一、選擇題

　　1，關(guān)于寬QRS心動(dòng)過(guò)速的處理，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的?

　　A,利多卡因

　　B,胺碘酮

　　C,心律平

　　D,電轉(zhuǎn)復(fù)

　　E.西地蘭

　　2，哪一項(xiàng)不符合2000年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南推薦意見(jiàn)?

　　A,胸外按壓頻率是80～100次/分

　　B,人工吹氣，有氧時(shí)，每次6～7ml/kg

　　C,公眾救護(hù)員可做只胸外按壓的CPR

　　D,公眾救護(hù)員在評(píng)估心跳時(shí)，可不檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)

　　E,單人和雙人CPR時(shí)，按壓與吹氣比例均為15：2

　　3，男83歲，早晨起床時(shí)突然憋氣，需端坐，1天前曾類似發(fā)作，3天來(lái)雙下肢浮腫右側(cè)為著。心電圖完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，余無(wú)異常。胸片未見(jiàn)異常。FDP>20mg/L,D-dimer>1000μg/L。最可能診斷是

　　A,主動(dòng)脈夾層

　　B,急性心肌梗死

　　C,急性左心衰竭

　　D,肺梗死

　　E,以上都不是

　　4，氣胸的主要體征是：

　　A,鼓音

　　B,過(guò)清音

　　C,呼吸音減弱

　　D,氣管移位

　　E,胸廓膨脹

　　5，支氣管擴(kuò)張咯血，一般不主張使用

　　A,抗生素

　　B,止血藥

　　C,鎮(zhèn)咳藥

　　D,支氣管擴(kuò)張劑

　　E,鎮(zhèn)靜劑

　　6，判斷哮喘嚴(yán)重程度，更準(zhǔn)確的是：

　　A,心率加快

　　B,房性早搏

　　C,血壓升高

　　D,奇脈

　　E,房室傳導(dǎo)阻滯

　　7，某病人2小時(shí)嘔血，量多，有血塊，測(cè)血壓僅在60mmHg處聽(tīng)到1次搏動(dòng)，其失血量為總血容量的

　　A,小于15%

　　B,15%～20%

　　C,20%～30%

　　D,30%～40%

　　E,>40%

　　8，肝硬化病人突然腹痛，繼之發(fā)熱、便血、休克、腹水迅速增長(zhǎng)。脾臟腫大，最可能的診斷是： A,原發(fā)性肝癌

　　B,腹腔感染

　　C,食道靜脈曲張破裂出血

　　D,門靜脈血栓形成

　　E,原發(fā)性腹膜炎

　　9，女56歲，1日來(lái)持續(xù)腹痛，腹脹，呼吸急促，呼吸35次/分，血糖14.3mmol/L,PaO2 56mmHg，胸片示片狀陰影，雙側(cè)少量胸腔積液，最可能診斷是：

　　A,肺炎

　　B,胸膜炎

　　C,闌尾炎穿孔

　　D,壞死性胰腺炎

　　E,胃穿孔

　　10，大多數(shù)慢性腎病腎功能不全，高血壓的主要原因是;

　　A,水鈉潴留，血容量擴(kuò)張

　　B,血漿腎素活性增高

　　C,前列腺素分泌減少

　　D,兒茶酚胺分泌增多

　　E,血管舒緩素分泌減少

　　11，關(guān)于急性腎小管壞死多尿期，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)的?

　　A,要注意補(bǔ)充水分，保持出入量平衡

　　B,血鉀和尿素氮仍可持續(xù)上升

　　C,仍可發(fā)生低鉀、低鈉血癥

　　D,不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重合并征

　　E,一般持續(xù)1～3周

　　12，某患者高血壓近20年，近來(lái)頭暈、心悸，HB 75g/L,多次查尿比重為1.010,心電圖示T波高叢，其診斷為

　　A,高血壓

　　B,慢性腎功能不全

　　C,腎性貧血

　　D,高鉀血癥

　　E,以上都是

　　13，全血減少伴脾臟腫大，一般不考慮

　　A,骨髓異常增生征

　　B.脾功能亢進(jìn)

　　C,原發(fā)性再生障礙性貧血

　　D,惡性組織細(xì)胞病

　　E,骨髓纖維化

　　14，女20歲，原因不明高熱3周，突然昏迷、抽搐，凝血酶原時(shí)間正常，部分凝血活酶時(shí)間不凝，最可能診斷是

　　A,結(jié)核性腦膜炎

　　B,急性白血病

　　C,急性肝壞死

　　D,系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　E,以上都不是

　　15，女61歲，全身骨痛，血漿總蛋白143g/L,白蛋白39g/L,最可能的診斷是

　　A,轉(zhuǎn)移癌

　　B,骨質(zhì)疏松癥

　　C,慢性腎功能衰竭

　　D,甲狀腺功能低下

　　E漿細(xì)胞病

　　16，老年病人，某日發(fā)熱、腹瀉后，突然昏迷、抽搐，血糖39,4mmol/L，血鈉155mmol/L,酮體(-)，最可能診斷是

　　A,腦血管意外

　　B,糖尿病酮癥酸中毒

　　C,乳酸性酸中毒

　　D,高滲性非酮癥性糖尿病昏迷

　　E,中毒性痢疾

　　17,女38歲，2個(gè)月來(lái)智力下降，記憶力減退，體重增加10kg,毛發(fā)脫落，血清膽固醇320mg/dl，最可能的診斷是

　　A,甲狀腺機(jī)能減退

　　B,甲狀腺既能亢進(jìn)

　　C,高脂血癥

　　D,神經(jīng)衰弱

　　E,單純性肥胖

　　18,女42歲，1日來(lái)發(fā)熱、腹瀉，繼之昏迷。血壓80/50mmHg,血糖2.8mmol/L,血鈉105mmol/L,尿量>30ml/h，便常規(guī)為白細(xì)胞5～8個(gè)/HP.。最恰當(dāng)?shù)脑\斷是

　　A,低血糖

　　B,低血鈉

　　C,sheehan病

　　D,急性腸炎

　　E,以上都是

　　19，關(guān)于腦梗死的治療，下列哪一項(xiàng)是正確的

　　A,發(fā)病3小時(shí)內(nèi)，溶栓治療有效

　　B,對(duì)進(jìn)展性腦梗死病人，抗凝治療阻止病情進(jìn)展

　　C,尼莫通可降低死亡率

　　D,阿司匹林可縮小梗塞面積

　　E,降纖酶可降解血栓內(nèi)纖維蛋白

　　20，腦出血病人，出現(xiàn)病灶側(cè)瞳孔散大，昏迷加深，提示

　　A,腦室出血

　　B,枕骨大孔疝

　　C,海馬溝回疝

　　D,小腦慕裂孔疝

　　E,以上均不是

　　二、填 空

　　1, 慢性肺氣腫按臨床與病理生理分________型和___________型。

　　2, 心肺復(fù)蘇時(shí)可選用_____________和________________縮血管藥。

　　3, 上消化道出血提示休克的指征：收縮壓_____mmHg;心率大于______次/分

　　4, 一般說(shuō)肌酐濃度在___________以下，表示內(nèi)生肌酐清除率大多在正常范圍;急性腎衰竭是指肌酐每日上升____________

　　5, 網(wǎng)織紅細(xì)胞升高說(shuō)明___________和_________________

　　三、問(wèn) 答

　　男性，55歲，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年均有3-4個(gè)月連續(xù)發(fā)病，冬季明顯加重，近一周來(lái)因受涼發(fā)熱，黃痰，咳嗽嚴(yán)重影響工作與睡眠。檢查僅雙肺下野可聞及干性羅音及中、小水泡音，咳嗽咳痰后羅音可減少，體溫38℃，末梢血白細(xì)胞總數(shù)12×109/L，中性粒細(xì)胞80%，X線;肺紋理粗、重、增多。

　　請(qǐng)回答以下問(wèn)題：

　　(1)本病例特點(diǎn)?(2)診斷何病?(3)鑒別診斷?(4)治療原則?

　　答案

　　1E 2A 3D 4C 5D 6D 7E 8D 9D 10A 11D 12E 13C 14D 15E 16D 17A 18E 19A 20C

　　1, 氣腫型、支氣管炎型

　　2, 腎上腺素、血管加壓素 3, <80mmHg、120次/分

　　4, 110μmol/L、 44.2μmol/L 5, 出血、溶血(如答貧血治療后亦對(duì))

　　問(wèn)答

　　1. 答案：

　　(1)本病人的特點(diǎn)是：①老年，男性;②咳嗽、咳痰有20余年，每年有3-4個(gè)月連續(xù)發(fā)病，寒冷冬季癥狀加重;③一周以前因受涼咳嗽咳痰加重并發(fā)熱、黃痰;④白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，X線檢查肺紋理增多并粗重;

　　(2)診斷為：慢性支氣管炎單純型急性發(fā)作期;

　　(3)本病應(yīng)與下列疾病相鑒別：①因是老年人，無(wú)結(jié)核中毒癥狀，X線無(wú)結(jié)核病灶故不考慮肺結(jié)核;②本病人無(wú)大量膿痰、無(wú)反復(fù)咯血，亦無(wú)固定性濕羅音，X線檢查無(wú)卷發(fā)樣或蜂窩樣肺紋理，故不考慮支氣管擴(kuò)張;③本病人病程長(zhǎng)達(dá)20年，咳嗽性質(zhì)無(wú)變化，無(wú)咯血表現(xiàn)，X線檢查無(wú)腫塊，

　　故不考慮支氣管肺癌的診斷;④本病人無(wú)接觸粉塵史，線無(wú)塵肺影像，故不考慮塵肺診斷。

　　(4)治療：①積極控制感染;②祛痰;③支氣管舒張劑;④對(duì)癥治療。

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