21.形成真正的膜性白內(nèi)障的原因是：

　　A.外傷

　　B.角膜潰瘍穿孔

　　C.慢性葡萄膜炎

　　D.先天性

　　22.代謝性白內(nèi)障，以下哪種疾病最常見(jiàn)：

　　A.糖尿病

　　B.中毒性

　　C.手足抽搐癥

　　D.肌強(qiáng)直性營(yíng)養(yǎng)不良

　　23.患者，女，68歲，右眼無(wú)痛性視力逐漸下降3年。體檢：視力右眼0.2 ，左眼0.6，矯正不應(yīng)。裂隙燈檢查：雙眼角膜透明、前房常深，瞳孔等大正圓，光反射(+)，雙眼晶狀體核呈黃色、右眼后囊下混濁(+)，右眼眼底略朦朧，左眼底正常。

　　(1) 最有可能的診斷為：

　　A. 雙眼年齡相關(guān)性白內(nèi)障

　　B. 右眼慢性閉角型青光眼

　　C. 右眼并發(fā)性白內(nèi)障

　　D. 右眼慢性開(kāi)角型青光眼

　　E. 右眼玻璃體混濁

　　(2)最適宜的治療方案：

　　A. 點(diǎn)用白內(nèi)停眼藥水

　　B. 口服障眼明膠囊

　　C. 行白內(nèi)障囊外摘除術(shù)

　　D. 行白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)

　　E. 行白內(nèi)障超聲乳化摘除加人工晶體植入術(shù)

　　(3)以下哪項(xiàng)為手術(shù)禁忌癥：

　　A. 角膜內(nèi)皮皮細(xì)胞計(jì)數(shù)為1400/mm2

　　B. 眼軸長(zhǎng)度大于30mm

　　C. 眼壓24mmHg

　　D. 既往無(wú)糖尿病史，術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)血糖10.2mmol/L

　　E. 散瞳后發(fā)現(xiàn)6點(diǎn)-8點(diǎn)位晶狀體懸韌帶斷裂

　　問(wèn)答題

　　1. 多焦人工晶狀體植入的適應(yīng)癥和禁忌癥

　　適應(yīng)癥：

　　迫切希望減少對(duì)眼鏡的依賴

　　術(shù)前角膜散光小于0.75D

　　眼睛相對(duì)健康，無(wú)眼底病變等

　　預(yù)計(jì)術(shù)后散光小于1.5D

　　預(yù)計(jì)術(shù)后視力0.8及以上

　　對(duì)折射性多焦晶體，瞳孔需要在2.5-4.0mm

　　禁忌癥：

　　有黃斑及青光眼等損害視力的眼部病史

　　術(shù)前散光大于1.0D

　　預(yù)計(jì)術(shù)后散光大于1.5D

　　一只眼移植入單焦點(diǎn)晶體

　　Lasik術(shù)后

　　職業(yè)對(duì)視力要求非常高或者很精細(xì)

　　希望帶鏡閱讀

　　夜間開(kāi)車或者駕駛

　　對(duì)視力的要求過(guò)高或者十分挑剔

　　術(shù)中囊袋破裂或者懸韌帶破裂，不能植入囊袋內(nèi)

　　2. 爆發(fā)性脈絡(luò)膜出血的表現(xiàn)和處理

　　病人煩躁不安，局部疼痛晶體和虹膜前移，晶體自手術(shù)切口脫出，可見(jiàn)玻璃體溢出，隨后可見(jiàn)視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜脫出，眼內(nèi)大量出血。

　　關(guān)閉手術(shù)切口，立即于全身及局部大量激素，必要時(shí)予切開(kāi)鞏膜引流積血。

　　二期手術(shù)一般在7-14天，待眼內(nèi)炎癥減少，可行單純鞏膜切開(kāi)引流或者聯(lián)合玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)。

　　3. 先天性白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)和處理原則

　　視力下降，注視不良，畏光，眼球震顫�？梢�(jiàn)白瞳癥。 斜視，弱視，合并先天性小眼球，視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜缺損。

　　晶體混濁，呈核性，繞核性，極性或者，全白內(nèi)障。

　　建議出生數(shù)周至2月內(nèi)行手術(shù)，白內(nèi)障聯(lián)合前段玻切，解除視覺(jué)波濤，有助于視力的發(fā)育，雙眼視和立體視的西能成。行隱形眼鏡佩戴，2歲后植入人工晶體。

　　4. 白內(nèi)障術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥和處理

　　高眼壓 小于30mmHg，一般于局部降眼壓治療，大于30，放液

　　角膜水腫：高滲劑，局部激素使用，

　　淺前房：切口滲漏，加壓包扎，裂開(kāi)，縫合。使用激素類藥物，高滲劑，促進(jìn)脈絡(luò)膜吸收，使用睫狀肌麻痹劑，較少對(duì)脈絡(luò)膜的牽拉。

　　繼發(fā)性青光眼：

　　繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離

　　黃斑囊樣水腫：非甾體類藥物

　　后發(fā)性白內(nèi)障：激光截開(kāi)后囊

　　晶體移位或者夾持：晶體調(diào)位

　　晶體屈光度數(shù)誤差：

　　感染性眼內(nèi)炎

　　眼內(nèi)出血：少量，不用處理，多，前房沖洗。

　　鞏膜睫狀體炎：

　　5. 白內(nèi)障術(shù)后高眼壓的處理原則

　　暫時(shí)性高眼壓：術(shù)后炎癥，殘余皮質(zhì)，或者粘彈劑，前房出血導(dǎo)致阻塞小梁網(wǎng)。

　　瞳孔阻滯性青光眼：散瞳、抗炎，甘露醇降眼壓，虹膜激光周切

　　繼發(fā)性青光眼：殘余皮質(zhì)堵塞，色素顆粒堵塞，免疫反應(yīng)引起房角長(zhǎng)久關(guān)閉，發(fā)生黏連。 清除皮質(zhì)，控制炎癥，降眼壓藥物，必要時(shí)手術(shù)治療。

　　激素性青光眼：激素使用2-6周產(chǎn)生，停用激素，改用氯替潑諾等眼水。