簡(jiǎn)答題

　　1.病案的作用如下：

　　(1)病案書寫是醫(yī)療工作中的重要環(huán)節(jié)，是臨床工作的基本功之一。

　　(2)病案是教學(xué)工作的活教材。

　　(3)病案是科研工作的基礎(chǔ)資料和依據(jù)。

　　(4)病案資料是衛(wèi)生保健、衛(wèi)生政策、衛(wèi)生防疫、醫(yī)院管理等工作的資料來(lái)源。

　　(5)病案是法律依據(jù)。

　　2.病案科(室)的任務(wù)是：

　　(1)負(fù)責(zé)病案管理規(guī)章制度的制定及監(jiān)督執(zhí)行。

　　(2)負(fù)責(zé)病案資料的統(tǒng)一管理。

　　(3)研究本專業(yè)技術(shù)的提高、改進(jìn)和發(fā)展。

　　(4)開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。

　　(5)檢查病案質(zhì)量。

　　3.信息和數(shù)據(jù)是有區(qū)別的，數(shù)據(jù)是對(duì)某種情況的記錄，包括數(shù)值數(shù)據(jù)(例如各種統(tǒng)計(jì)資料數(shù)據(jù))以及非數(shù)值數(shù)據(jù)兩種，后者如各種圖像、表格、文字和特殊符號(hào)等;而信息則是經(jīng)過(guò)加工處理后對(duì)管理決策和實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)或任務(wù)具有參考價(jià)值的數(shù)據(jù)，它是一種資源。

　　4.醫(yī)院信息系統(tǒng)是指利用計(jì)算機(jī)軟硬件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)等現(xiàn)代化手段，對(duì)醫(yī)院及其所屬各部門的人流、物流、資金流進(jìn)行綜合管理，對(duì)在醫(yī)療活動(dòng)各階段中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、存貯、處理、提取、傳輸、匯總、加工，并生成新的有利用價(jià)值的各種信息，為

　　醫(yī)院整體運(yùn)行提供全面的、自動(dòng)化的管理及各種服務(wù)的信息系統(tǒng)。醫(yī)院信息系統(tǒng)是現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)中不可缺少的基礎(chǔ)設(shè)施與支撐手段。

　　5.醫(yī)院統(tǒng)計(jì)信息應(yīng)用和反饋的常見形式：定期分析、專題分析、統(tǒng)計(jì)簡(jiǎn)報(bào)、統(tǒng)計(jì)年報(bào)匯編。

　　6.醫(yī)院統(tǒng)計(jì)資料收集的主要來(lái)源：醫(yī)療工作的原始記錄和登記、統(tǒng)計(jì)報(bào)表、專題調(diào)查。

　　7.醫(yī)院工作效率分析的主要指標(biāo)：床位的利用情況，是反映醫(yī)院工作效率的重要指標(biāo)。其中，主要有平均病床工作日、實(shí)際床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、床位周轉(zhuǎn)間隔、手術(shù)前平均占用病床日、平均住院日等。

　　8.隨著社會(huì)的發(fā)展及各項(xiàng)改革的進(jìn)行，醫(yī)院信息系統(tǒng)已不是一個(gè)獨(dú)立存在的系統(tǒng)，它必須考慮與社會(huì)上相關(guān)系統(tǒng)互聯(lián)問題。外部接口提供了醫(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)、社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢系統(tǒng)等的連接。

　　9.電子病歷應(yīng)包括以下五個(gè)方面的內(nèi)容：①病人的姓名、性別等自然信息;②病人的入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等情況;③病人在醫(yī)院所接受的各種檢查記錄;④醫(yī)師為病人所做的各種治療記錄;⑤對(duì)病人的護(hù)理記錄等。

　　10.媒體是指信息的物理載體和信息的傳播形式。所謂多媒體是指由兩種或兩種以上媒體在一起共同表達(dá)信息的形式。多媒體技術(shù)是使計(jì)算機(jī)具有對(duì)聲音、文字、圖形、圖像等信息進(jìn)入輸入、識(shí)別、存貯、處理、管理、輸出等能力的有關(guān)技術(shù)。

　　11.醫(yī)療工作質(zhì)量的指標(biāo)：主要有診斷質(zhì)量指標(biāo)和治療質(zhì)量指標(biāo)。

　　(1)診斷質(zhì)量的分析：診斷質(zhì)量的高低是反映醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)重要方面。一般說(shuō)臨床初診與臨床確診符合率、臨床診斷與尸檢診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、病員人院到確診的平均時(shí)間等可以反映出診斷質(zhì)量情況。前三者是反映診斷是否正確，而后者則是反映診斷是否迅速的問題。

　　(2)治療質(zhì)量的分析：治療質(zhì)量的高低，主要表現(xiàn)在治療是否有效、及時(shí)和徹底三個(gè)方面。一般地說(shuō)，反映治療質(zhì)量情況的指標(biāo)有治愈率、死亡率、同一疾病反復(fù)住院率、搶救危重病員成功率等。

　　12.醫(yī)藥衛(wèi)生科技查新咨詢主要是通過(guò)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索和綜合分析方法，為醫(yī)藥衛(wèi)生科技項(xiàng)目提供“創(chuàng)新性、科學(xué)性、實(shí)用性”的情報(bào)證明。其實(shí)質(zhì)就是對(duì)科技項(xiàng)目的新穎性進(jìn)行審查，即有否與查新課題相同或相似的文獻(xiàn)報(bào)道，從而為業(yè)務(wù)管理部門和專家評(píng)議提供可靠的情報(bào)依據(jù)。

　　13.醫(yī)院信息系統(tǒng)的功能：①收藏并永久存貯醫(yī)院所需的全部數(shù)據(jù);②具有單項(xiàng)事務(wù)處理和綜合事務(wù)處理及輔助決策功能;③具有持續(xù)運(yùn)行功能，以保證醫(yī)療活動(dòng)和醫(yī)院工作不間斷地運(yùn)轉(zhuǎn);④具備支持系統(tǒng)開發(fā)和研究工作的必要軟件和數(shù)據(jù)庫(kù);⑤具有可擴(kuò)展性。

　　14.醫(yī)院信息系統(tǒng)從信息服務(wù)向智能服務(wù)發(fā)展的表現(xiàn)方面：①裝入各類醫(yī)學(xué)專家系統(tǒng)、護(hù)理專家系統(tǒng)、輔助診斷系統(tǒng)，使醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠?yàn)獒t(yī)師和病人所用，直接為醫(yī)療服務(wù);②將人工智能技術(shù)和知識(shí)工程技術(shù)的應(yīng)用系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)集成，在管理系統(tǒng)上提供智能服務(wù);③用人工智能技術(shù)和方法分析醫(yī)院信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù);④用人工智能技術(shù)開發(fā)智能監(jiān)護(hù)系統(tǒng);⑤用人工智能技術(shù)開發(fā)醫(yī)院信息系統(tǒng)的智能人機(jī)界面;⑥用人工智能技術(shù)開發(fā)智能監(jiān)護(hù)系統(tǒng);⑦將醫(yī)院信息系統(tǒng)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)或衛(wèi)星與一些醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)和情報(bào)檢索系統(tǒng)聯(lián)機(jī)，及時(shí)地提供最新的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)和情報(bào)。

　　15.根據(jù)數(shù)據(jù)流量、流向及處理過(guò)程，醫(yī)院信息系統(tǒng)劃分為：臨床診療、藥品管理與經(jīng)濟(jì)管理、綜合管理與統(tǒng)計(jì)分析、外部接口。

　　16.評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的依據(jù)：診斷是否正確、迅速、全面;治療是否有效、及時(shí)、徹底;有無(wú)給患者增加不必要的痛苦和損害等。

　　17.醫(yī)院信息系統(tǒng)面臨的挑戰(zhàn)：①一體化醫(yī)院管理信息系統(tǒng)建設(shè);②系統(tǒng)安全性;③管理系統(tǒng)對(duì)決策的支持，成本核算是重要內(nèi)容;④醫(yī)療保險(xiǎn);⑤突發(fā)公共衛(wèi)生事件與醫(yī)療救治信息系統(tǒng);⑥臨床信息系統(tǒng);⑦電子病歷。

　　18.病案質(zhì)量范圍包括：

　　(1)病案書寫：規(guī)則、格式、要求、記錄。

　　(2)病案內(nèi)容：病史、查體、診斷、治療、分析、微機(jī)。

　　(3)病案資料：規(guī)格、紙質(zhì)、式樣、標(biāo)識(shí)。

　　19.醫(yī)院情報(bào)調(diào)研的原則：調(diào)查與研究相結(jié)合;同內(nèi)與國(guó)外相結(jié)合;遠(yuǎn)期與近期相結(jié)合;縱向研究與橫向研究相結(jié)合等。

　　20.①加快醫(yī)院信息化的進(jìn)程;②提高醫(yī)療水平和科研與教學(xué)水平;③促進(jìn)社區(qū)和個(gè)人保健事業(yè)的發(fā)展;④社會(huì)和民眾對(duì)醫(yī)院的需求將發(fā)生重大變化。

　　21.電子病歷的特點(diǎn)：傳遞速度快，共享性好，存貯容量大，使用方便，成本低。

　　22.多媒體技術(shù)的特征：集成性、特定性、交叉性、交互性。

　　23.病案管理系統(tǒng)可分為三級(jí)：

　　一級(jí)：掛號(hào)、編號(hào)、索引。

　　二級(jí)：收集整理、病案排列、存貯標(biāo)識(shí)、供應(yīng)借閱。

　　三級(jí)：疾病分類、質(zhì)量控制、統(tǒng)計(jì)、隨訪。

　　24.病案管理專業(yè)教育的原則：①醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與專業(yè)基礎(chǔ)理論結(jié)合;②系統(tǒng)專業(yè)理論與技術(shù)操作實(shí)踐結(jié)合;③工作擇期培訓(xùn)與長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃培訓(xùn)結(jié)合;④學(xué)科梯次培養(yǎng)與階段智能教育結(jié)合。

　　25.醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作的作用：①是制定醫(yī)院工作計(jì)劃的重要依據(jù);②是科學(xué)管理的主要工具;③是醫(yī)院工作檢查和監(jiān)督的手段;④是臨床研究的必要條件。

　　論述題

　　1.(1)利用軟件實(shí)現(xiàn)病案內(nèi)容、書寫時(shí)限等質(zhì)量管理的自動(dòng)提示和控制，規(guī)范病案書寫。

　　(2)紙質(zhì)病案在病案形成過(guò)程中的質(zhì)量管理，因病案數(shù)量大，散在分布于病區(qū)，操作困難，只能定期抽查，因此全院性的病案質(zhì)量管理以終末質(zhì)量管理為主。而利用電子病案的共享特性，很容易實(shí)現(xiàn)病案的批量檢查，使得病案在形成過(guò)程中的質(zhì)量管理得以

　　真正實(shí)施。 -

　　(3)HIS、PACS、LIS、監(jiān)護(hù)、心電等系統(tǒng)的整合，實(shí)現(xiàn)以電子病案為核心的臨床信息系統(tǒng)，使病案內(nèi)容突破紙質(zhì)病案的限制，更為完整。

　　(4)電子病案帶來(lái)新的質(zhì)量管理問題：病案“克隆”、復(fù)制，低年資醫(yī)生病案書寫能力培養(yǎng)等。

　　2.(1)醫(yī)院信息中有著大量的醫(yī)學(xué)圖像信息，它們對(duì)疾病的診斷和治療以及形態(tài)學(xué)研究起著十分重要的作用，多媒體技術(shù)的應(yīng)用使得對(duì)靜態(tài)的或動(dòng)態(tài)的醫(yī)學(xué)圖像信息的管理(存貯、處理、檢索和傳送等)成為可能。因此，多媒體技術(shù)極大地?cái)U(kuò)大了現(xiàn)有醫(yī)院信息系統(tǒng)的功能。

　　(2)多媒體技術(shù)和數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)、專家系統(tǒng)及知識(shí)信息技術(shù)等相結(jié)合，就可以開發(fā)出更好的具有一定智能的輔助治療、輔助手術(shù)和輔助管理決策等支持系統(tǒng)，從而提高醫(yī)療水平和醫(yī)院管理水平。

　　(3)多媒體技術(shù)和數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)、動(dòng)畫、影像技術(shù)等相結(jié)合，充分利用多媒體的聲像功能，可對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)和臨床教學(xué)起著極大的促進(jìn)和推動(dòng)作用。

　　(4)多媒體技術(shù)還可用于醫(yī)院自動(dòng)化辦公系統(tǒng)、人事管理、科研管理、圖書文獻(xiàn)檢索等許多領(lǐng)域，有著廣闊的應(yīng)用前景。

　　3.(1)醫(yī)院是一個(gè)多因素相互聯(lián)系、相互作用的復(fù)雜系統(tǒng)。單一統(tǒng)計(jì)指標(biāo)只反映某一局部的數(shù)量特征，而不能全面概括整體的綜合狀況。為了獲得對(duì)整體的、全面的認(rèn)識(shí)，必須構(gòu)建一套科學(xué)的、合理的綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，以保證對(duì)醫(yī)院工作認(rèn)識(shí)的全面性、

　　客觀性。

　　(2)進(jìn)行工作效益的綜合評(píng)價(jià)，就是利用對(duì)醫(yī)院工作評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的建立和測(cè)量，構(gòu)造綜合評(píng)價(jià)模型，求得綜合評(píng)價(jià)價(jià)值，最后進(jìn)行比較和排序的統(tǒng)計(jì)分析的過(guò)程。

　　(3)通過(guò)綜合評(píng)價(jià)，可對(duì)醫(yī)院某一方面工作的數(shù)量有一綜合認(rèn)識(shí)，還可對(duì)不同醫(yī)院、不同工作內(nèi)容之間的綜合評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行比較和排序。

　　(4)用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)評(píng)價(jià)醫(yī)院的工作雖是事后的檢查和評(píng)價(jià)，但它能起到信息反饋和質(zhì)量控制作用，符合現(xiàn)代醫(yī)院管理思想。由于評(píng)價(jià)時(shí)主要是根據(jù)各指標(biāo)值的高低為依據(jù)，因此，原始數(shù)據(jù)的真實(shí)與準(zhǔn)確是做好評(píng)價(jià)工作的前提條件。

　　4.(1)各級(jí)衛(wèi)生事業(yè)單位應(yīng)建立健全原始記錄、登記表、臺(tái)賬和統(tǒng)計(jì)資料檔案制度，確保統(tǒng)計(jì)數(shù)字?jǐn)?shù)出有據(jù)，準(zhǔn)確無(wú)誤。

　　(2)各級(jí)衛(wèi)生行政部門和事業(yè)單位要建立統(tǒng)計(jì)資料審核、查詢、訂正制度。上報(bào)的統(tǒng)計(jì)調(diào)查表，由制表人簽名或蓋章，并經(jīng)本單位領(lǐng)導(dǎo)審核、簽名或蓋章后，加蓋本單位公章。單位領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)計(jì)人員要對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)字的準(zhǔn)確性負(fù)責(zé)。

　　(3)衛(wèi)生部關(guān)于執(zhí)行《全國(guó)衛(wèi)生綜合統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》的通知：為防止濫發(fā)統(tǒng)計(jì)調(diào)查表，給基層衛(wèi)生單位帶來(lái)過(guò)重的統(tǒng)計(jì)負(fù)擔(dān)，各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)依法加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)調(diào)查項(xiàng)目的管理，必須在調(diào)查表的右上角標(biāo)明法定標(biāo)識(shí)，即表號(hào)、制表機(jī)關(guān)、批準(zhǔn)/備案機(jī)關(guān)、批準(zhǔn)/備案文號(hào)、有效期、截止時(shí)間。否則，一律視為非法調(diào)查表，下級(jí)衛(wèi)生行政部門和基層衛(wèi)生單位有權(quán)拒絕填報(bào)。

　　5.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》規(guī)定“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立病歷管理制度，設(shè)置專門部門或者配備專(兼)職人員，具體負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)病歷和病案的保存與管理工作。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建有門(急)診病歷檔案的，其門(急)診病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管;沒有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立門

　　(急)診病歷檔案的，其門(急)診病歷由患者負(fù)責(zé)保管。住院病歷 由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管�！�

　　目的：保證病案的完整、正確、安全和連續(xù)，并在需要時(shí)能提供。

　　任務(wù)：病案收集、整理歸檔、保管借閱、統(tǒng)計(jì)分析、質(zhì)量監(jiān)控。

　　收集時(shí)間：

　　門診病歷：在患者每次診療活動(dòng)結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)，其門(急)診病歷應(yīng)當(dāng)收回。門(急)診患者的化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等在檢查結(jié)果出具后24小時(shí)內(nèi)歸入門(急)診病歷檔案。

　　住院病歷：在患者住院期間，其住院病歷由所在病區(qū)負(fù)責(zé)集中、統(tǒng)一保管。病區(qū)應(yīng)當(dāng)在收到住院患者的化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等檢查結(jié)果后24小時(shí)內(nèi)歸人住院病歷。

　　保存期限：門(急)診病歷檔案的保存期自患者最后一次就診之日起不少于15年。住院病案的保管期依據(jù)病案的使用價(jià)值分為永久保存和定期保存。定期保存不得少于30年。

　　6.①電子病歷是臨床信息系統(tǒng)的核心;②臨床信息系統(tǒng)的主要功能是為醫(yī)院的醫(yī)療提供信息服務(wù)，其各項(xiàng)功能都是建立在對(duì)病人的診療信息進(jìn)行處理的基礎(chǔ)上;③包括：病人姓名、性別等自然信息;病人人院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等情況;病人在醫(yī)院所接受

　　的各種檢查記錄;醫(yī)師為病人所做的各種治療記錄;對(duì)病人的護(hù)理記錄等;④有了以電子病歷為核心的臨床信息系統(tǒng)，醫(yī)療工作的過(guò)程將會(huì)有很大的變化;⑤電子病歷和計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的應(yīng)用，將使醫(yī)療會(huì)診時(shí)間縮短，質(zhì)量提高。