參 考 答 案

　　名詞解釋

　　1.全面質(zhì)量管理：即一個(gè)組織以質(zhì)量為中心，以全員參與為基礎(chǔ)，目的在于通過讓顧客滿意和本組織所有成員及社會(huì)受益而達(dá)到長期成功的管理途徑。

　　2.醫(yī)療事故：醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)

　　范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。

　　3.醫(yī)院質(zhì)量管理：醫(yī)院質(zhì)量管理是為了使醫(yī)院的醫(yī)療、服務(wù)工作達(dá)到預(yù)期的要求，而對(duì)每個(gè)影響質(zhì)量的因素和環(huán)節(jié)實(shí)施計(jì)劃、組織、指揮協(xié)調(diào)、控制、監(jiān)督、檢查等以質(zhì)量為目標(biāo)的全部管理活動(dòng)過程。

　　4.醫(yī)院感染：醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染;但不包括人院前已開始或人院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。

　　選擇題

　　簡答題

　　1.在醫(yī)院感染管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，建立醫(yī)院三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)。一級(jí)網(wǎng)為醫(yī)院感染管理委員會(huì)及醫(yī)院感染管理專設(shè)機(jī)構(gòu)或?qū)Ｂ毴藛T;二級(jí)網(wǎng)為臨床科室感染管理小組(科主任、護(hù)土長、兼職監(jiān)控醫(yī)師和護(hù)士);三級(jí)網(wǎng)為全院醫(yī)護(hù)人員及全體職工。

　　2.不屬于醫(yī)療事故的情況有：

　　(1)在緊急情況下，為搶救垂�；颊呱�命而采取緊急醫(yī)學(xué)措造成不良后果的。

　　(2)在醫(yī)療活動(dòng)中，由于患者病情異常或患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的。

　　(3)在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的。

　　(4)無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的。

　　(5)因患者原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的。

　　(6)因不可抗力造成不良后果的。

　　3.PDCA循環(huán)，又稱戴明環(huán)，分為四個(gè)階段八個(gè)步驟：

　　第一階段計(jì)劃(P1。n)：主要任務(wù)是尋找質(zhì)量管理問題，擬定質(zhì)量方針、目標(biāo)，建立質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和工作制度。步驟：①找出存在問題;②分析產(chǎn)生問題的原因;③找出影響大的原因;④制定措施計(jì)劃。

　　第二階段實(shí)施(Do)：根據(jù)計(jì)劃階段的方案，采取具體行動(dòng)措施，貫徹執(zhí)行計(jì)劃。步驟：⑤執(zhí)行計(jì)劃，落實(shí)措施。

　　第三階段檢查(Check)：檢查實(shí)施階段的各種活動(dòng)是否遵循計(jì)劃階段制定的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果是否達(dá)到預(yù)期要求。步驟：⑥調(diào)查效果。

　　第四階段處理(Action)：根據(jù)檢查結(jié)果，采取相應(yīng)措施。步驟：⑦鞏固成績;⑧提出尚未解決的問題，轉(zhuǎn)入下一循環(huán)。

　　4.醫(yī)院感染控制的內(nèi)容有：①建立三級(jí)監(jiān)控體系;②建立健全各項(xiàng)制度并組織落實(shí);③醫(yī)院建筑布局合理;④人員控制;⑤合理使用抗生素;⑥廢棄物管理;⑦積極開展健康教育。

　　論述題

　　1.醫(yī)療事故的認(rèn)定條件有：①主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員;②事故發(fā)生在診療護(hù)理工作中;③行為的違法性;④過失造成人身損害;⑤過失行為與危害后果之間有因果關(guān)系。

　　2.醫(yī)院質(zhì)量管理是為了使醫(yī)院的醫(yī)療、服務(wù)工作達(dá)到預(yù)期的要求，而對(duì)每個(gè)影響質(zhì)量的因素和環(huán)節(jié)實(shí)施計(jì)劃、組織、指揮協(xié)調(diào)、控制、監(jiān)督、檢查等以質(zhì)量為目標(biāo)的全部管理活動(dòng)過程。醫(yī)院質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)院各部門、各科室質(zhì)量管理工作的綜合反映。醫(yī)院質(zhì)量管理的職能就是有效地、科學(xué)地運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)管理理論、技術(shù)與方法對(duì)結(jié)構(gòu)(基礎(chǔ))質(zhì)量(人員、醫(yī)療技術(shù)、儀器設(shè)備、物質(zhì)、時(shí)間、環(huán)境)、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量進(jìn)行有效地管理。醫(yī)院以醫(yī)療工作為中心任務(wù)，圍繞醫(yī)療工作的一切服務(wù)都必須符合醫(yī)學(xué)科學(xué)的要求。醫(yī)院不僅要針對(duì)每個(gè)病人的特殊疾病和具體病情采取不同的診療、護(hù)理措施，同時(shí)還要對(duì)所有對(duì)象從衛(wèi)生學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)工程學(xué)等方面采取完備的服務(wù)措施。

　　3.醫(yī)院感染控制包括以下幾方面：

　　(1)建立三級(jí)監(jiān)控體系：在醫(yī)院感染管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，建立醫(yī)院三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)。一級(jí)網(wǎng)為醫(yī)院感染管理委員會(huì)及醫(yī)院感染管理專設(shè)機(jī)構(gòu)或?qū)Ｂ毴藛T;二級(jí)網(wǎng)為臨床科室感染管理小組(科主任(2)建立健全各項(xiàng)制度并組織落實(shí)：包括各項(xiàng)管理制度、操作

　　規(guī)程、技術(shù)規(guī)范的制定和遵守，開展對(duì)滅菌效果和消毒劑使用效果

　　及一次性醫(yī)療器械監(jiān)測，對(duì)感染高發(fā)科室如手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、

　　ICU、血透室等消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)測。消毒質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合國冢衛(wèi)生行政部門所規(guī)定的《醫(yī)院衛(wèi)生消毒標(biāo)準(zhǔn)》。

　　(3)醫(yī)院建筑布局合理：醫(yī)院建筑布局及各項(xiàng)設(shè)施應(yīng)有利于消毒隔離。重點(diǎn)易感區(qū)域如手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、ICU、血透室、內(nèi)窺鏡室等布局要合理，分區(qū)要明確，各項(xiàng)消毒管理措施要落實(shí)到位。

　　(4)人員控制：主要是指控制感染源和易感人群，特別是易感病人。醫(yī)務(wù)人員要重視手的清潔和消毒，做好個(gè)人防護(hù)，定期進(jìn)行健康檢查。

　　(5)合理使用抗生素：合理使用抗生素是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要措施之一。在應(yīng)用過程中，要嚴(yán)格掌握使用指征，根據(jù)藥物實(shí)驗(yàn)選擇敏感的抗生素，并注意藥液宜新鮮配置，給藥間隔時(shí)間應(yīng)與藥物半衰期相符，密切觀察療效和毒副作用。

　　(6)廢棄物管理：醫(yī)療廢物的管理須符合《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的有關(guān)要求。

　　(7)積極開展健康教育：應(yīng)教會(huì)病人和家屬掌握預(yù)防和控制醫(yī)院感染所需要的知識(shí)和技術(shù)，做好主動(dòng)防護(hù)和自我防護(hù)。