二、回答問(wèn)題

　　1、乳房檢查的方法及注意事項(xiàng)有哪些?

　　答：1.望診：患者坐正，兩乳房完全顯露，注意乳房的形狀、是否對(duì)稱、局部皮膚的顏色、是否有橘皮樣變、濕疹樣變、乳頭是否有凹陷及抬高、乳房淺表靜脈是否擴(kuò)張。(5 分)2. 觸診：患者可坐位與臥位結(jié)合;四指并攏，指腹平放乳房上輕柔觸摸;觸診的順序：先按整個(gè)乳房，然后按照內(nèi)上、外上、外下、內(nèi)下象限進(jìn)行觸摸乳房的四個(gè)象限;繼而觸摸乳暈不， 注意有無(wú)乳頭溢液;最后觸摸腋窩及鎖骨下、鎖骨上區(qū)域。(5 分)3.注意事項(xiàng)：發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊，要注意腫塊的大小、形狀、質(zhì)地、活動(dòng)度、數(shù)目、邊界及有無(wú)壓痛(5 分);判斷腫塊與皮膚是否粘連，可用手指輕輕提起腫物附近的皮膚，以確定有無(wú)粘連。(5 分);檢查乳房的時(shí)間最高選擇在月經(jīng)來(lái)潮的第 7-10 天;檢查時(shí)切忌用手指去抓捏。(5 分)

　　2、乳核如何辯證論治?

　　答：本病屬西醫(yī)的乳腺纖維腺瘤，多由情志內(nèi)傷、肝氣郁結(jié)、或憂思傷脾，運(yùn)化失司，痰濕 內(nèi)生，氣滯痰凝;(3 分)沖任失調(diào)、氣滯血瘀痰凝、積聚于乳房胃絡(luò)而成(3 分)。臨床可分為肝氣郁結(jié)證及血瘀痰凝證(2 分)。

　　肝氣郁結(jié)證可見(jiàn)腫塊較小，發(fā)展緩慢，不紅不熱，不覺(jué)疼痛，推之可移，伴胸悶嘆息，舌質(zhì)正常，苔薄白，脈弦(3 分);治以疏肝解郁，化痰散結(jié)(2 分)，方選逍遙散加減(2 分)。血瘀痰凝證可見(jiàn)腫塊較大，堅(jiān)硬木實(shí)，重墜不適，可伴胸悶牽痛，煩躁，或月經(jīng)不調(diào)等，舌質(zhì)暗紅、苔黃膩，脈弦滑或弦細(xì)(3 分);治以疏肝活血，化痰散結(jié)(2 分)，方選逍遙散合桃紅四物湯加減(2 分)。

　　目前乳核一般應(yīng)手術(shù)切除，尤其是絕經(jīng)后或妊娠前發(fā)現(xiàn)腫塊者，或服藥期間腫塊繼續(xù)增大者。

　　3、乳核的鑒別診斷及預(yù)防、調(diào)護(hù)。

　　答：1.鑒別診斷：當(dāng)與乳巖相鑒別，乳巖多發(fā)于中年以上婦女，乳房腫塊質(zhì)地堅(jiān)硬、高低不 平，邊界不清，活動(dòng)度差，常與皮膚粘連，皮膚可呈橘皮樣變，患側(cè)淋巴結(jié)可腫大。乳腺彩 超、乳腺鉬 X 線靶片有助于鑒別診斷，病理切片可確診(6 分)。

　　2 預(yù)防與調(diào)護(hù)：調(diào)情志，避免郁怒(2 分)，注意飲食，適當(dāng)控制肥甘厚膩之品(2 分)， 定期檢查，發(fā)現(xiàn)腫塊及時(shí)就診(2 分)