二、回答問題

　　1、創(chuàng)傷和燒傷的臨床診斷?

　　答：創(chuàng)傷臨床診斷：(1)廣義：創(chuàng)傷是指人體受到外界某些物理性(如機(jī)械力、高熱、電擊等)、 化學(xué)性(如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及糜爛性毒劑等)、或生物性(如蟲、蛇、狂犬的咬蜇等)致病因素作用后所引起的組織結(jié)構(gòu)的破壞。

　　(2)狹義：創(chuàng)傷是指機(jī)械力能量傳給人體后所造成的機(jī)體結(jié)構(gòu)完整性的破壞。

　　病史詢問致傷原因，作用部位、人體姿勢等受傷時(shí)情況，體格檢查 BP、P、R、T、意識狀態(tài)、面容、體位，尤應(yīng)注意有無窒息、休克等表現(xiàn)、輔助檢查包括影像學(xué)檢查：X 線、CT、超聲、選擇性動脈造影等

　　燒傷由于強(qiáng)熱的作用，侵害人體，以致皮肉腐爛而成。主要有開水、油、火焰、電、放射線 或化學(xué)物質(zhì)等。輕者皮肉損傷，重者不僅皮肉損傷，而且火毒熾盛，致陰液損傷或熱毒內(nèi)攻臟腑致陰陽平衡失調(diào)，變證甚多。

　　2、創(chuàng)傷和燒傷的初期處理? 答：創(chuàng)傷的初期處理：

　　1. 一般處理

　　1)體位和局部制動，2)預(yù)防和治療感染，3)維持體液平衡和營養(yǎng)代謝，4)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜和心理治療。

　　2. 閉合傷的處理

　　1)軟組織挫傷：早期局部冷敷，減少組織內(nèi)出血;中后期溫敷和理療。

　　2) 骨折和脫位：先行復(fù)位，繼用各種方法固定。

　　3) 胸腔和腹腔內(nèi)臟器傷進(jìn)一步轉(zhuǎn)診治療，

　　4) 頭部傷：頭皮血腫先行加壓包扎，血腫液化后可穿刺抽吸并繼續(xù)加壓包扎。必要時(shí)轉(zhuǎn)診

　　3. 開放傷處理

　　1) 清潔傷口：通常是指無菌手術(shù)的切口，縫合后一般都能達(dá)到一期愈合。對沾染程度輕的意外創(chuàng)傷的傷口，經(jīng)處理使其成為清潔傷口，可以當(dāng)即縫合。

　　2) 污染傷口：指沾有細(xì)菌但尚未感染的傷口，一般認(rèn)為傷后 8 小時(shí)以內(nèi)的傷口屬此類。如傷口沾染嚴(yán)重或細(xì)菌毒性強(qiáng)，在 4～6 小時(shí)即可變成感染，已不宜按沾染傷口處理。而頭面部傷口，因其局部血循環(huán)良好，傷后 12 小時(shí)或更多時(shí)間內(nèi)仍可按沾染傷口處理。污染傷口經(jīng)過清創(chuàng)處理使其轉(zhuǎn)變成或接近于清潔傷口，當(dāng)即縫合或延期縫合，爭取達(dá)到一期愈合。3)感染傷口：包括延遲處理的開放性創(chuàng)傷，膿腫切開，手術(shù)切口感染等，有滲液、膿液、壞死組織等。傷口需經(jīng)過換藥，逐漸達(dá)到二期愈合。

　　4)異物存留：傷后異物原則上應(yīng)取出，感染病灶內(nèi)的異物尤應(yīng)及早取出。某些深部的異物， 或異物數(shù)量多而分散者，如不損及重要組織器官，可以保留和觀察。傷口愈合后的異物如一定要取出，術(shù)前須確定部位，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)途徑，并應(yīng)用抗生素和破傷風(fēng)抗毒血清。

　　燒傷的初期處理：

　　1. 創(chuàng)面處理

　　創(chuàng)面注意保護(hù)性隔離，尤其大面積燒傷時(shí)正確處理創(chuàng)面是燒傷治療成敗的關(guān)鍵，而創(chuàng)面 焦痂的處理又是中心環(huán)節(jié)。

　　一般原則：Ⅰ°燒傷創(chuàng)面保持清潔。淺Ⅱ°創(chuàng)面應(yīng)防止感染。深Ⅱ°創(chuàng)面要保護(hù)殘留上皮以減少瘢痕。Ⅲ°創(chuàng)面防止感染，有計(jì)劃切痂。

　　(1) 初期創(chuàng)面處理，亦稱燒傷清創(chuàng)術(shù)，目的是盡量清除創(chuàng)面污染，擦洗干凈健康皮膚。 即用大量滅菌鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面及周圍皮膚，并清除污垢或異物，水皰已破潰的則應(yīng)清除皰皮，焦痂涂碘酒。

　　外用抗菌劑對預(yù)防創(chuàng)面感染有效，清創(chuàng)后Ⅱ°創(chuàng)面多選涂磺胺嘧啶銀或濕潤燒傷膏MEBO 等。

　　(2) 包扎與暴露

　　1) 包扎：適用于四肢Ⅰ°、Ⅱ°燒傷、無條件暴露、不合作者或門診病人。用一層油紗或幾層藥液紗布覆蓋清創(chuàng)后的創(chuàng)面，加厚 2～3cm 的吸收敷料并加壓包扎。燒傷的手指分開包，關(guān)節(jié)置于功能位，肢體抬高。若無感染，則在 7～14 天后更換敷料。發(fā)生感染，應(yīng)及時(shí)換藥。

　　2) 暴露：適用于Ⅲ°燒傷，特殊部位(頭面部、頸部、會陰部)燒傷及特殊感染(如綠 膿桿菌、真菌)的創(chuàng)面，及大面積創(chuàng)面。

　　3) 半暴露：感染創(chuàng)面膿液較多者，用消毒液浸浴外，可用藥液紗布 1～2 層覆蓋其上。膿液浸透，則隨時(shí)或每天更換紗布。

　　(3) 焦痂的處理：焦痂在早期具有暫時(shí)保護(hù)創(chuàng)面作用。

　　2. 全身療法 對大面積深度燒傷，應(yīng)積極抗體克，控制敗血癥，防止并發(fā)癥和加強(qiáng)全身支持。

　　3、創(chuàng)傷和燒傷的轉(zhuǎn)診原則及康復(fù)原則?

　　答：有嚴(yán)重的復(fù)合傷有生命危險(xiǎn)的、骨折者、內(nèi)臟損傷出血、頭顱外傷、外傷后嚴(yán)重感染 的。燒傷燙傷面積較大，程度較深，或有嚴(yán)重感染者。