病案：猩紅熱

　　陳某，女，6 歲，患兒昨日起出現(xiàn)發(fā)熱伴咽痛，身出紅色皮疹，自服“小兒感冒沖劑”等藥物后未見好轉(zhuǎn)，今日患兒皮疹較前增多，仍發(fā)熱、咽痛，遂就診我院兒科門診，目前：身熱 無汗，面部潮紅，頸部，軀干及四肢可見較密集紅色細(xì)丘疹，呈雞皮樣，壓之皮疹色退，胃 納一般，二便尚調(diào)，舌質(zhì)紅，舌苔黃，舌尖起芒刺，狀如草莓，脈浮數(shù)。

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　　考試題庫：2020住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試招錄題庫

　　查體：T：38.4℃，神志清，精神欠振，咽部充血,雙側(cè)扁桃腺腫大，兩肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕羅音，心(-)，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾不腫大。

　　輔助檢查：血象：WBC17×10^9/L、N0.806、L0.144、HB115g/L、PLT141×10^9/L。 尿常規(guī)：無異常。

　　一、病歷書寫

　　姓 名 : 陳-- 職 業(yè) ： 無

　　性 別 : 女 工作單位 ： 無

　　年 齡 : 6 歲 住 址 ：市人民南路

　　婚 姻 : 未 婚 供 史 者 ：患兒母親

　　民 族 ：漢 族 發(fā) 病 節(jié) 氣 ：立 夏記 錄 日 期 ：2010-05-19

　　主訴：發(fā)熱、咽痛、身出紅色皮疹 2 天

　　現(xiàn)病史：患兒昨日起出現(xiàn)發(fā)熱伴咽痛，即見身出紅色皮疹，自服“小兒感冒沖劑”等藥物后未見好轉(zhuǎn)，今日患兒皮疹較前增多，仍發(fā)熱、咽痛，遂就診我院兒科門診，目前：身熱無汗， 面部潮紅，頸部，軀干及四肢可見較密集紅色細(xì)丘疹，呈雞皮樣，壓之皮疹色退，胃納一般， 二便尚調(diào)。

　　患兒既往體健，否認(rèn)“病毒性肝炎、傷寒、結(jié)核”等其他傳染病史，否認(rèn)重大外傷及手術(shù)史。 否認(rèn)藥物及食物過敏史。生于鹽城，G2P2,足月剖宮產(chǎn)，否認(rèn)產(chǎn)傷及窒息史。出生時(shí)體重3.5Kg，母乳喂養(yǎng)，預(yù)防免疫按計(jì)劃接種，否認(rèn)疫水疫區(qū)接觸史。否認(rèn)家族遺傳傾向疾病。體 格 檢 查

　　T: 38.4℃ P:90 次/分 R:23 次/分 W：20Kg

　　神志清楚，精神欠振，發(fā)育正常，形體適中，自主體位，查體合作;舌質(zhì)紅，舌苔黃，舌尖起芒刺，狀如草莓，脈浮數(shù)。咽部充血,雙側(cè)扁桃腺腫大。兩肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音， 心律齊，未聞及病理性雜音。腹平軟，無明顯壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)無明顯叩擊痛。雙下肢無浮腫。生理反射存在，病理反射未引出。

　　輔助檢查：血象：WBC17×10^9/L、N0.806、L0.144、HB115g/L、PLT141×10^9/L。 尿常規(guī)：無異常。

　　中醫(yī)辨病辯證依據(jù)及鑒別診斷：四診合參，本病當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“丹痧”范疇，證屬邪侵肺衛(wèi)。 小兒衛(wèi)外不固，外感丹痧時(shí)邪，侵犯肺衛(wèi)，衛(wèi)表失宣，則見發(fā)熱;咽喉為肺胃之門戶，肺胃邪熱蒸騰，上熏咽喉，而見咽喉糜爛、紅腫疼痛;邪毒循經(jīng)外串肌表，則肌膚透發(fā)痧疹;舌苔黃，舌質(zhì)紅，舌尖起芒刺，脈數(shù)為熱象。病位在肺胃，病證性質(zhì)屬實(shí)。需與“水痘”相鑒別，后者為皰疹，以軀干部、頭面多見，丘疹、皰疹、結(jié)痂并見為特征，不難鑒別。

　　西醫(yī)診斷依據(jù)及鑒別診斷：1.發(fā)熱、咽痛、身出紅色皮疹 2 天;2. 面部潮紅，頸部，軀干及四肢可見較密集紅色細(xì)丘疹，呈雞皮樣，壓之皮疹色退，心肺(-);3.輔助檢查：血像偏高。考慮診斷為“猩紅熱”。本病當(dāng)與“水痘”相鑒別，后者為皰疹，以軀干部、頭面多見，丘疹、皰疹、結(jié)痂并見為特征，二者不難鑒別。

　　診斷：中醫(yī)：丹痧(邪侵肺衛(wèi));西醫(yī)：猩紅熱

　　治療：中藥湯劑辛涼宣透，清熱利咽口服，方選解肌透痧湯加味。并予抗感染治療。體溫高 于 38.5℃，予以物理降溫，必要時(shí)予以解熱鎮(zhèn)痛藥，密切關(guān)注患兒發(fā)熱及皮疹變化，及時(shí)對癥處理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

　　囑患兒注意休息，清淡飲食，多飲溫開水，隨診。

　　預(yù)防：注意室內(nèi)衛(wèi)生，保持空氣清新;流行期間，勿去公共場所，亦可予青霉素類口服預(yù)防; 加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

　　醫(yī)師簽名：XXX

　　二、回答問題

　　1、該病如何預(yù)防調(diào)護(hù)?(25 分)

　　答：1、應(yīng)對患者進(jìn)行 6 日隔離治療;對接觸者醫(yī)學(xué)觀察 7 日;(5 分)2、流行期間，小兒勿去公共場所;(5 分)3、急性期臥床休息，注意居室空氣流通，防止繼發(fā)感染;(5 分)4、供給充分的營養(yǎng)和水分，飲食宜以清淡易消化流質(zhì)或半流質(zhì)為主;(5 分)5、密切關(guān)注病情變化，及時(shí)對癥處理。(5 分)

　　2、該病如何辯證論治?(25 分)

　　答：猩紅熱是感受猩紅熱時(shí)邪引起的呼吸道急性傳染病，經(jīng)積極治療后預(yù)后良好。(5 分) 病因?yàn)樾杉t熱時(shí)邪，從口鼻侵入人體，蘊(yùn)于肺脾二經(jīng)而致，故臨證常以清熱解毒，清利咽喉為基本原則。(5 分)邪侵肺衛(wèi)，治以辛涼宣透，清熱利咽，方選解肌透疹湯加味;(5 分)毒致氣營，治以清氣涼營，瀉火解毒，方選涼營清氣湯加味;(5 分)疹后陰傷，治以養(yǎng)陰生津，清熱潤喉，方選沙參麥冬湯加味;(5 分)

　　3、該病需做哪些相關(guān)檢查及并發(fā)癥有哪些?

　　答：需做血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、心電圖、咽拭子、腎功能、補(bǔ)體 C3C4、血沉、抗 O

　　等檢查;并發(fā)癥有風(fēng)濕熱、心肌炎、急性腎小球腎炎等。