姓  名

性  別

出生日期

   年  月  日

一寸

彩色

近照

身  高

體  重

民   族

學(xué)  歷

學(xué)  位

英語(yǔ)水平

畢業(yè)院校

畢業(yè)時(shí)間

健康狀況

血    型

既往病史

政治面貌

婚姻狀況

家庭住址

有何特長(zhǎng)

身份證號(hào)

本人聯(lián)系

方式

聯(lián)系電話：                           電子郵箱：

家庭聯(lián)系

方式

聯(lián) 系 人：                           聯(lián)系電話：

是否應(yīng)屆畢業(yè)生

□是     □ 否

是否有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證

□有，執(zhí)業(yè)范圍          □無(wú)

學(xué)習(xí)

和工作

經(jīng)歷

（請(qǐng)從

高中

開始

  填寫）

起  止  時(shí)  間

所  在  學(xué)  校  或  單  位

學(xué)歷/工作崗位

何時(shí)何地因何原因受過(guò)何種獎(jiǎng)勵(lì)或懲罰

培訓(xùn)

�？�

志愿

第一：

第二：

第三：

是否服從調(diào)劑

是 □         否 □

個(gè)人申明：本人保證所提交信息的真實(shí)性、合法性，承擔(dān)因填寫不實(shí)而產(chǎn)生的一切后果。

本人親筆簽名：                   填表日期：

培訓(xùn)對(duì)象所在工作單位意見(jiàn)（有工作單位者填寫）：

                       單位負(fù)責(zé)人：                              年   月   日（蓋章）                                                                              

備注：培訓(xùn)對(duì)象須提供以下材料，請(qǐng)核對(duì)報(bào)名資料準(zhǔn)備情況（請(qǐng)?jiān)诜娇騼?nèi)打“√”）：

1.申請(qǐng)表□  2.畢業(yè)生就業(yè)推薦表  □原件/□復(fù)印件     3.加蓋學(xué)校公章的成績(jī)單 □原件/□復(fù)印件

4.個(gè)人簡(jiǎn)歷□   5. 英語(yǔ)等級(jí)證書或成績(jī)單  □有/□無(wú)   6.身份證復(fù)印件   □

7.發(fā)表文章  □有（   篇）/□無(wú)（對(duì)上述資料如不詳實(shí)，培訓(xùn)基地有權(quán)拒收）

培

訓(xùn)

基

地

所

在

單

位

審

核

意

見(jiàn)

該同志參加培訓(xùn)的普通�？疲�

   單位負(fù)責(zé)人：                          單位蓋章：

                                               年   月   日

單

位

主

管

部

門

意

見(jiàn)

    負(fù)責(zé)人：                                蓋  章

                                                年   月   日

省

衛(wèi)

生

計(jì)

生

委

意

見(jiàn)

                                             蓋  章

                                                年   月   日