我的全科之路

　　2012年高考完后，我對(duì)將來(lái)要學(xué)什么專業(yè)，成為什么樣的人其實(shí)是盲目的。媽媽研究了幾天招生簡(jiǎn)章，基于家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差，最終幫我選擇了湖北科技學(xué)院的臨床醫(yī)學(xué)(免費(fèi)醫(yī)學(xué)生)這個(gè)專業(yè)。從此，我踏上了學(xué)醫(yī)這條路。

　　剛開始學(xué)醫(yī)是枯燥的。真正愛上它，是大三上了內(nèi)外科以后，慢慢感覺病例分析很有意思。想到我即將成為一名醫(yī)生，也即將有數(shù)千或上萬(wàn)的病人將生命交付于我，不由得有了使命感。

　　我們班是全科醫(yī)生專業(yè)班。學(xué)生是一個(gè)特殊的群體，不用交學(xué)費(fèi)，還有生活補(bǔ)助。選擇這個(gè)專業(yè)的同學(xué)大多是跟我一樣的，家境貧窮卻躊躇滿志�？释�讀書，也更加希望以后能有出息。可是全科醫(yī)生的出路在哪里?我們不能考研，意味著失去了進(jìn)一步深造的平臺(tái)。畢業(yè)以后要服務(wù)鄉(xiāng)村6年，意味著人生打基礎(chǔ)的6年可能在無(wú)名醫(yī)指導(dǎo)，缺醫(yī)少藥的環(huán)境中蹉跎。如果是這樣，那么，當(dāng)初的志向是否成了一紙空文? 我有些迷茫。

　　2014年開始推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。因?yàn)槭侨�科醫(yī)生，我們畢業(yè)以后直接免試進(jìn)入國(guó)家級(jí)住培基地的全科專業(yè)基地，我和我們班其他兩個(gè)人分到了中南醫(yī)院。我和中南的情緣也由此開始，我看到了曙光。我感受著國(guó)家對(duì)我們這個(gè)專業(yè)的重視，也立志做一名好醫(yī)生，回報(bào)社會(huì)，回報(bào)國(guó)家。

　　初來(lái)乍到，有的不僅僅是興奮還有一點(diǎn)點(diǎn)不安，對(duì)即將開始的生活充滿了希望，也擔(dān)心自己能不能適應(yīng)臨床的工作。

　　中南醫(yī)院給我的第一感覺就是，各部門工作都很規(guī)范，條理清晰。醫(yī)務(wù)處，門診部，人事處，護(hù)理部，財(cái)務(wù)部等十多個(gè)部門輪番給我們進(jìn)行了崗前培訓(xùn)，介紹了醫(yī)院的情況，也對(duì)我們的到來(lái)表示了期待與歡迎。教辦給我們進(jìn)行了崗位勝任力培訓(xùn)，讓我對(duì)接下來(lái)自己為期三年的培訓(xùn)有了更加明確的目標(biāo)，對(duì)自己目前的水平也有更加清楚的認(rèn)識(shí)。

　　我將規(guī)培這一年來(lái)我的想法總結(jié)為以下幾點(diǎn)。

　　一、看病容易，溝通難

　　以前大學(xué)上課的時(shí)候，我們老師打趣的說，一個(gè)醫(yī)生會(huì)看病但是不會(huì)溝通，我不認(rèn)為他是一個(gè)好醫(yī)生。但是一個(gè)醫(yī)生即使不會(huì)看病，只要他會(huì)溝通，患者都理解相信他，我也覺得他是一個(gè)好醫(yī)生。姑且不去評(píng)論我們老師觀點(diǎn)是否正確，但是也從側(cè)面說明了溝通在醫(yī)生和患者之間的重要性。我在臨床工作了近一年，對(duì)這一點(diǎn)體會(huì)很深。給患者開立任何檢查，一定要講清楚這項(xiàng)檢查的意義，即為什么要做，要不然在當(dāng)今的環(huán)境下，不少病人會(huì)覺得我們醫(yī)生是亂收費(fèi)，謀取暴利。我現(xiàn)在心內(nèi)科輪轉(zhuǎn)，有幾個(gè)病人診斷為高血壓，性子非常急，要求一吃藥就要把血壓降到正常水平，我跟他說，血壓調(diào)節(jié)不能太快,幾周到一月降到目標(biāo)水平是最安全的，否則容易發(fā)生心、腦、腎的重要器官血流灌注不足，誘發(fā)腦梗、心梗等不良后果。而且情緒激動(dòng)、焦慮本身也會(huì)使血壓升高，不利于治療。我們?cè)谧≡浩陂g會(huì)根據(jù)相關(guān)檢查結(jié)果，選擇最適合的降壓方案，一周后就可以出院，并自己觀察血壓，門診隨訪。病人聽完就舒服多了，并對(duì)我說，熊醫(yī)生你說的我明白了，謝謝你。耐心的溝通可以解決大部分問題，但是也會(huì)碰到一些胡攪蠻纏的病人，是怎么也解釋不通的，因?yàn)樵谒�的認(rèn)識(shí)里，醫(yī)生開檢查就是賺錢，目前說服他們對(duì)我而言是一項(xiàng)重大挑戰(zhàn)。

　　二、病情輕重緩急，我們要區(qū)分

　　在急診門診上班的時(shí)候，60%至70%的病人幾乎是急性上呼吸道感染。一天一個(gè)16歲的孩子來(lái)看病，發(fā)燒2天，連續(xù)2天發(fā)熱體溫到達(dá)39℃，精神狀態(tài)很差，體溫又很高，不像一般的“上感”，害怕自己會(huì)耽誤患者的病情，趕緊血檢及胸片，結(jié)果血象16*10^9，胸片提示左下肺感染，我把結(jié)果給老師看，老師很快聯(lián)系呼吸內(nèi)科，收病人入院，第2天了解病人經(jīng)及時(shí)治療好轉(zhuǎn)，幸虧及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理。另一個(gè)病例使我感觸很深，我在呼吸內(nèi)科也見過。一個(gè)26歲的年輕女性，幾天前因?yàn)楦忻傲艘恢痹谀翅t(yī)院看病，后來(lái)轉(zhuǎn)到我們?cè)海�胸部CT可以看到雙側(cè)中葉及下葉大片的感染灶，病人體溫正常，但精神狀態(tài)很差，2天都沒進(jìn)食。我跟護(hù)士說這人估計(jì)很重，趕快上心電監(jiān)護(hù)，抽血?dú)�。血�(dú)馓崾竞粑�衰竭，血�?0/60mmHg，在急診追問了抽血的結(jié)果，血白細(xì)胞13*10^9/L，可是PCT居然有28ng/ml，我把以上情況告訴了上級(jí)醫(yī)生，上級(jí)醫(yī)生看了片子，摸了一下患者手腕，告訴我這個(gè)病人渾身濕冷，像金黃色葡萄球菌肺炎，把家屬叫過來(lái)談話，及時(shí)針對(duì)性治療，后來(lái)這個(gè)病人因?yàn)檠獕哼M(jìn)行性下降，轉(zhuǎn)入了呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室。在某醫(yī)院一直按感冒治，到我們這已經(jīng)是重癥肺炎，如果外院醫(yī)生能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)病人的危重情況，可能結(jié)果會(huì)不一樣。

　　三、切忌頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳

　　隨著科室越來(lái)越�？苹�，很多臨床帶教老師全科意識(shí)并不強(qiáng)烈，只看專科問題。糖尿病來(lái)就診的只調(diào)血糖，高血壓來(lái)就診的只調(diào)血壓，其他專業(yè)問題全部請(qǐng)會(huì)診，血尿、蛋白尿的經(jīng)常被忽視，可是明明腎內(nèi)科老師告訴我們不能放過任何一個(gè)蛋白尿的病人呀!老師經(jīng)常說什么高血壓指南，糖尿病指南， 很少講糖尿病合并冠心病、高血壓指南的。而我見過太多病人，糖尿病，冠心病，高血壓全部都有。要感謝呼吸內(nèi)科楊炯老師，他每次給我們上課，都強(qiáng)調(diào)呼吸內(nèi)科不要把病局限在呼吸系統(tǒng)，一定要有整體的觀念。將來(lái)我們這群全科醫(yī)生到了基層醫(yī)院，就是把病人當(dāng)作一個(gè)整體，把好健康第一關(guān)。

　　四、老年人癥狀不典型

　　永遠(yuǎn)記得我在綜合科碰到的病人，96歲的老爺爺以“排尿困難伴下腹脹痛”入院，我和老師初步診斷“急性尿潴留”，可是導(dǎo)尿以后，小便量并不多。我們就覺得很奇怪，左思右想不放心，急查了淀粉酶，看到結(jié)果就驚呆了，淀粉酶超過正常值3倍以上，后來(lái)我們送病人做急診腹部CT，最后確診為急性胰腺炎。還有，有很多得肺炎的老年人，根本沒有咳嗽、咳痰、發(fā)熱，但是片子經(jīng)常就是一看嚇一跳，大面積的肺部感染。就包括我今天收的病人，胸悶、氣促、呼吸困難，端坐呼吸，讓人覺得像是心衰，但是一查高敏肌鈣蛋白1970pg/ml，是急性心肌梗死，而患者胸痛癥狀并不典型。我已經(jīng)規(guī)培一年了，見過不少這樣的例子，提醒我以后在給老年人看病時(shí)，一定要小心謹(jǐn)慎。

　　規(guī)培一年，每個(gè)科室的老師給我的印象都很深刻�？赡芟裎覀冞@種規(guī)培生只知道一個(gè)疾病的臨床表現(xiàn)、體征，然后對(duì)照著書本治療。但是老師的高明之處在于，他們不僅僅知道疾病的外在表現(xiàn)，更加清楚疾病產(chǎn)生的機(jī)制和原理。我常常會(huì)被老師們折服。我記得我在內(nèi)分泌科跟著老師查房的時(shí)候，主任問我，你知道人的胰腺有多大嗎，你知道胰腺里面有多少B細(xì)胞嗎，你知道B細(xì)胞中一天要產(chǎn)生多少胰島素分子嗎，你知道正在合成的有多少mRNA嗎，我被問的一愣一愣的，主任說我知道，然后就聽他一氣呵成的講了好多好多，真的是驚呆了。就我現(xiàn)在在心內(nèi)科輪轉(zhuǎn)，老師講各種心律失常藥物作用原理，都是信手拈來(lái)。老師們都是這么的優(yōu)秀，讓人崇拜和敬仰。

　　規(guī)培一年，我非常感謝我們?nèi)�科基地，我覺得全科的教學(xué)查房是最規(guī)范、最用心的，學(xué)生匯報(bào)病史、查體，帶教老師點(diǎn)評(píng)，其他學(xué)生也可以當(dāng)場(chǎng)提問，學(xué)生不會(huì)的體檢老師們親自教，每次教學(xué)查房，對(duì)我們的知識(shí)都是一次鞏固，我不再懼怕體檢，只要多做多練，我也會(huì)做。教學(xué)查房，也可以學(xué)習(xí)到自己沒有碰到過但是卻很典型的病人，彌補(bǔ)自己的不足，增長(zhǎng)自己的見識(shí)。

　　作為一名全科醫(yī)生，我感覺到這門專業(yè)的重要性。去年回家的時(shí)候，我們村里面一位阿姨去世了，她是肝硬化晚期去世的。媽媽告訴我阿姨總覺得右上腹疼，但總沒找到原因，現(xiàn)在想起來(lái)她很長(zhǎng)時(shí)間全身皮膚好黃呀，腿也腫，莫不是那個(gè)時(shí)候生病了?這件事給我的觸動(dòng)很大，我想如果她遇到了一個(gè)好的鄉(xiāng)村全科醫(yī)生，早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)問題，是不是就不是這個(gè)結(jié)局了?她才50歲呀!我在腎內(nèi)科輪轉(zhuǎn)時(shí)，很多病人一進(jìn)來(lái)了就是腎衰。他們告訴我蛋白尿好多年了，以前在鄉(xiāng)村就診時(shí)醫(yī)生總說沒關(guān)系，不就是一個(gè)+的蛋白嗎，拖了這么多年，發(fā)展成了腎衰，這才來(lái)大醫(yī)院看病了。我在出科的時(shí)候，教學(xué)秘書跟我說，我不要求你們多能干，但是你們一定不能給我放過蛋白尿的病人。還有很多慢性阻塞性肺病的病人，根本就不知道怎么使用吸入劑，導(dǎo)致了急性發(fā)作期次數(shù)增多，病情越來(lái)越重。諸如此類的問題真的很多，如果我們?nèi)�科醫(yī)生真的能夠做到疾病的早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，并參與慢性病的長(zhǎng)期健康管理，其實(shí)將會(huì)有很多的病人受益。

　　我一直不覺得自己是一個(gè)多么優(yōu)秀的醫(yī)生，但是我會(huì)努力的做一個(gè)好醫(yī)生，一個(gè)合格的全科醫(yī)生，因?yàn)樘�多的患者飽受疾病的折磨。醫(yī)者仁心，真的希望全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展能幫助到這些人。