姓    名

性    別

貼

一

寸

彩

照

出生年月

民    族

籍    貫

婚姻狀況

政治面貌

健康狀況

學(xué)   歷

學(xué)    位

有無(wú)醫(yī)師資格證

有無(wú)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證

英語(yǔ)等級(jí)

畢業(yè)時(shí)間、畢業(yè)學(xué)校及所學(xué)專(zhuān)業(yè)

家庭地址

郵  編

手機(jī)號(hào)碼

電子郵箱

身份證號(hào)碼

何時(shí)何地何事

受過(guò)何種獎(jiǎng)勵(lì)

何時(shí)何地何事

受過(guò)何種處分

學(xué)習(xí)及工作經(jīng)歷（包括大學(xué)及以上學(xué)歷、臨床輪訓(xùn)經(jīng)歷、歷屆畢業(yè)生畢業(yè)后經(jīng)歷）

年月日至年月日

學(xué)�；蜥t(yī)院名稱(chēng)

專(zhuān)  業(yè)

任  職

培訓(xùn)專(zhuān)業(yè)

第一志愿

第二志愿

申請(qǐng)人意見(jiàn)

本人自愿到桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，并遵守培訓(xùn)合同及培訓(xùn)基地相關(guān)管理規(guī)定。                

                 申請(qǐng)人簽字                       

年       月       日

所在學(xué)�；�

單位推薦意見(jiàn)

                  簽名（蓋章）                       

年       月       日