腹腔穿刺術(shù)

　　一、操作準(zhǔn)備：

　　(一)需要物品：無菌腹腔穿刺包，無菌手套，量筒，容器，2%利多卡因，消毒液棉球膠布等。

　　(二)自身準(zhǔn)備：

　　1、著裝規(guī)范整潔，戴口罩帽子。

　　2、了解病史，結(jié)合腹部超聲，體格檢查和必要的實驗室檢查。

　　(三)病人準(zhǔn)備(口述)：

　　1、核對病人信息，明確穿刺目的并向患者解釋，消除緊張感。囑患者排尿，以免刺傷膀胱。放液前測量腹圍、脈搏、血壓。并檢查腹部體征，以觀察病情變化。如放腹水，背部事先墊好腹帶。

　　2、根據(jù)病情和需要可取平臥位、半臥位或稍左側(cè)臥位。

　　二、操作流程：

　　(一)消毒鋪巾(操作)：

　　1、定位：左髂前上棘至臍中連線中外 1/3 處為穿刺點。選定后用蘸龍膽紫棉簽做標(biāo)記。

　　2、常規(guī)消毒術(shù)區(qū)皮膚(由中心向外圍)3 次，直徑 15cm，逐步縮小。

　　3、戴無菌手套。

　　4、打開穿刺包，覆蓋并固定無菌洞巾(由助手協(xié)助完成)。

　　(二)麻醉穿刺(邊操作邊口述)：

　　1、檢查器械，注意針芯是否配套，穿刺針是否通暢，膠管是否漏氣及破損。

　　2、核對局麻藥物名稱，用 2%利多卡因局部麻醉。(由助手協(xié)助完成)

　　3、左手固定穿刺部位皮膚，用 2%利多卡因局部麻醉，先注射皮下出現(xiàn)皮膚橘皮樣皮丘改變，然后自皮下至腹膜層進行逐次麻醉。

　　4、用血管鉗夾住穿刺針后面的膠管，使之不漏氣。

　　5、左手固定穿刺部位皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，然后傾斜 45º～60º

　　1～2cm 后再垂直刺于腹膜層(大量腹水患者)，待感針峰抵抗感突然消失時，表示針頭已穿過腹膜壁層。

　　6、接上注射器后，再松開止血鉗。

　　7、注射器抽滿后用血管鉗夾閉膠管，取下注射器。

　　8、將抽出液注入彎盤及專門準(zhǔn)備的容器中，同時請助手記錄抽液量。第一管抽出液可能存在損傷干擾，不能送檢。

　　(三)穿刺結(jié)束(邊口述邊操作)：

　　1、抽完液后拔出穿刺針，消毒后適當(dāng)按壓后覆蓋無菌紗布。

　　2、用膠布固定覆蓋術(shù)口。

　　3、將抽出液送化驗(化驗腹水常規(guī)、生化、培養(yǎng)，腹水找脫落細胞等)、記錄抽取腹水量(口述)。

　　4、術(shù)后囑病人靜臥平臥，穿刺針孔位于腹水平面以上，測脈搏、血壓、腹圍。告訴病人有不適立即通知工作人員(口述)。

　　5、整理物品(口述)，污物的處理(口述)。三、注意事項：

　　1、人文關(guān)懷：包括語言安撫、隱私保護、動作輕柔、協(xié)助整理衣物、注意保暖等內(nèi)容。

　　2、操作時間：15 分鐘。四、需要掌握的知識：

　　1、腹穿還有哪幾個常用的穿刺部位?

　�、賯�(cè)臥位穿刺點在臍水平線與腋前線或腋中線交叉處較為安全，常用于診斷性穿刺;②臍與恥骨聯(lián)合連線的中點上方 1.0cm，稍偏左或偏右 1.0～1.5cm 處， 無重要器官且易愈合;③少數(shù)積液或包裹性積液，可在 B 超引導(dǎo)下定位穿刺。2、常規(guī)抽液量是多少?有啥要求?

　　抽液速度不宜過快，抽液量不宜過多，一次抽腹水不宜超過 3000ml，否則易誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂，但在補充大量白蛋白基礎(chǔ)上(1000ml 腹水補充白蛋白 6~8g)也可大量放液。

　　3、大量放液后的注意事項是什么? 需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降。

　　4、腹穿的禁忌證有哪些?

　　禁忌證：肝性腦病先兆、結(jié)核性腹膜炎粘連包塊、巨大卵巢囊腫、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、包蟲病等。

　　注意事項：

　　放液不暢時可將穿刺針稍作移動或變換體位。穿刺針不能在腹腔內(nèi)反復(fù)改變方向， 應(yīng)退至皮下后調(diào)整方向后再進針。

　　抽出血性液體時，應(yīng)鑒別是否為血液(迅速凝固)，若誤入血管影立即停止操作， 觀察生命體征。

　　術(shù)中密切觀察患者，如出現(xiàn)頭暈、惡心、心悸、面色蒼白等應(yīng)立即停止操作，做相應(yīng)處理。