操作項目

內(nèi)容

操作前準(zhǔn)備

1、戴帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露)：洗手（口述）

2、備齊用物：三腔二囊管、50ml注射器、止血鉗3把、治療盤、無菌紗布、液體石蠟、0.5kg重沙袋（或鹽水瓶）、帶滑輪支架、滑輪繩、寬膠布

三腔二囊管止血操作過程

1、戴無菌手套；檢查三腔二囊管并標(biāo)記，確保二囊不漏氣，并且涂上石蠟油潤滑以利插管

2、在患者鼻腔內(nèi)涂石蠟油，將三腔二囊管從鼻腔中緩慢插入，到咽喉部時囑患者做吞咽動作，使三腔二囊管順勢插人，插入65cm，胃管內(nèi)抽出胃內(nèi)容物或向胃內(nèi)注氣能聽到胃內(nèi)氣過水音可證明三腔二囊管插入胃內(nèi)，特別是反應(yīng)差的患者一定要確定三腔二囊管在胃內(nèi)才能往胃內(nèi)注入液體

3、證實三腔二囊管在胃內(nèi)后向胃囊內(nèi)注氣250—300ml，并用鉗子鉗住以免漏氣，將三腔二囊管往外牽引直到有輕度彈性阻力，表示胃囊壓于胃底賁門部。

4、通過滑輪牽引三腔二囊管，角度約45°(順著鼻腔方向)， 牽引力為0．5～0．8kg(500ml鹽水瓶加250ml水即可)

5、經(jīng)觀察仍未能壓迫止血者，再向食管囊內(nèi)注入空氣100-200ml（囊內(nèi)壓4-5.33kpa即30-40mmHg），然后鉗住此管腔以直接壓迫食管下段的曲張靜脈

6、定時從胃管內(nèi)抽吸胃內(nèi)容物，觀察有否繼續(xù)出血

7、每8-12小時食管囊放氣并放松牽引一次，同時將三腔管再稍深入，使胃囊與胃底粘膜分離，放氣前先口服液狀石蠟15-20ml，以防胃底粘膜與氣囊粘連。30分鐘后再使氣囊充氣加壓。觀察三腔二囊管是否向外滑出移位

8、出血停止24小時后，取下牽引物并依次將食管氣囊和胃氣囊放氣，繼續(xù)留置于胃內(nèi)觀察24小時，如未再出血，可囑患者口服石蠟油15-20ml，然后依次抽盡雙囊氣體，先抽食管氣囊，再抽胃氣囊（3分）。緩緩將三腔管拔出

職業(yè)素質(zhì)

1、在操作前能以和藹的態(tài)度告知患者手術(shù)的目的，取得患者的配合，操作時注意無菌觀念，動作輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛護(hù)患者的意識。操作結(jié)束后告知患者相應(yīng)的注意事項

2、著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)