泌尿外科

　　127、血尿不同階段的臨床意義?

　　答: (1)初始血尿提示尿道、膀胱頸部出血。(2)終末血尿提示后尿道、膀胱頸部或膀胱三角區(qū)出血。(3)全程血尿提示出血部位在膀胱及其以上部位。

　　128.(1)肉眼血尿可分為初始血尿，終末血尿和全程血尿。

　　1.初始血尿見排尿起始段，提示尿道，膀胱頸部出血;

　　2.終末血尿見于排尿終末段，提示后尿道、膀胱頸部或膀胱三角出血;

　　3.全程血尿見于排尿全程，提示出血部位在膀胱或其以上部位。

　　(2)無尿：每日尿量少于100ml;

　　(3)少尿：少于400ml。

　　129、尿失禁的類型?

　　答:①真性尿失禁指尿液連續(xù)從膀胱中流出，膀胱呈空虛狀態(tài)。常見于外傷，手術(shù)或先天性疾病引起的膀胱頸和尿道括約肌的損傷。

　�、趬毫π阅蚴Ы�當(dāng)腹內(nèi)壓突然增加(咳嗽，噴嚏大笑屏氣)時，尿液不隨意地流出。多見于女性多次分娩或產(chǎn)傷者。

　�、奂逼刃阅蚴Ы麌�(yán)重的尿頻尿急而膀胱不受意識控制而發(fā)生排空，通常繼發(fā)于膀胱的嚴(yán)重感染。

　　④充溢性尿失禁指膀胱功能完全失代償，膀胱過度充盈而造成尿不斷溢出，見于各種原因所致的慢性尿潴留。

　�、芊乐鼓虻廓M窄及尿瘺⑤防治休克。

　　130.泌尿系統(tǒng)的損傷:以男性尿道損傷最多見,腎,膀胱次之,輸尿管損傷最少見.

　　主要表現(xiàn)為出血和尿外滲.

　　(1)腎損傷:臨床表現(xiàn):1.休克 2.血尿 3.疼痛 4.腰腹部包塊 5.發(fā)熱.

　　診斷:1.病史與體檢 2.化驗 3.特殊檢查:CT為首選.

　　(2)輸尿管損傷: 病因: 1.開放性手術(shù)損傷 2.腔內(nèi)器械損傷 3.放射性損傷 4外傷.

　　臨床表現(xiàn): 1.血尿 2.尿外滲 3.尿瘺 4.梗阻癥狀.

　　(3)膀胱損傷: 病因:1.開放性損傷 2.閉全性損傷 3.醫(yī)源性損傷.

　　臨床表現(xiàn):1.休克骨盆骨折大出血所致 .2.腹痛:3.血尿和排尿困難.4.尿瘺

　　治療:1.緊急處理:抗休克治療盡早使用抗生素. 2.保守治療

　　(3)前尿道損傷:多見于球部.

　　臨床表現(xiàn):1.尿道出血2.疼痛3.排尿困難4.局部血腫5.尿外滲

　　131.腎臟損傷的病理分類：腎挫傷、腎部分裂傷、腎全層裂傷、腎蒂血管損傷。

　　臨床表現(xiàn)：休克、血尿、疼痛、腰腹部腫塊、發(fā)熱。

　　132..尿道損傷治療原則有哪些?

　　答: ①引流尿液，解除尿潴留②多個皮膚切口，引流尿外滲部位③恢復(fù)尿道的連續(xù)性

　　133.上尿路感染，下尿路感染鑒別

　　134.、泌尿系的感染途徑?

　　答:上行感染，血行感染，淋巴感染，直接感染。

　　135什么叫膀胱刺激征?

　　答:尿頻、尿急、尿痛。

　　泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核

　　136.良性前列腺增生(BPH)的臨床表現(xiàn)：癥狀取決于梗阻的程度`病變發(fā)展的速度，以及是否合并感染和結(jié)石，而不在于前列腺本身的增生程度，癥狀可以始輕始重。

　　1.尿頻：常是前列腺增生病人最初出現(xiàn)的癥狀。2.排尿困難：進行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀。3.尿潴留：常見的癥狀，梗阻程度越重，殘留尿量越大。4.其他癥狀：如膀胱刺激癥狀`尿血`腎積水及腎功能不全征象。

　　137.腎和輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)：

　　1.疼痛：鈍痛或腎絞痛。2.血尿：鏡下血尿或肉眼血尿。3.腎積水：決定于結(jié)石梗阻程度：4.全身癥狀：結(jié)石伴感染時，可有發(fā)熱,畏寒,寒戰(zhàn)等。

　　138.雙側(cè)上尿路結(jié)石的治療原則：

　　1.雙側(cè)輸尿管結(jié)石時，一般先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)。條件允許時，可同時行雙側(cè)輸尿管取石。

　　2.一側(cè)腎結(jié)石時，另一側(cè)輸尿管結(jié)石時，先處理輸尿管結(jié)石。

　　3.雙側(cè)腎結(jié)石時，應(yīng)在盡可能保留腎的前提下，a.一般先處理容易取出且安全的一側(cè)。b.若腎功能極差，梗阻嚴(yán)重，全身情況不良，宜先行經(jīng)皮腎造瘺。待病人情況改善后再處理結(jié)石。

　　4.孤立腎上尿路結(jié)石或雙側(cè)上尿路結(jié)石引起急性完全性梗阻無尿時一旦診斷明確，a.只要病人全身情況許可，應(yīng)及時實施手術(shù)。b.若病情嚴(yán)重不能耐受手術(shù)，亦應(yīng)試行輸尿管插管，通過結(jié)石后留置尿管引流;c.不能通過結(jié)石時，則改行經(jīng)皮腎造瘺。

　　139.泌尿系統(tǒng)腫瘤:最常見的膀胱癌其次是腎腫瘤.

　　140.腎癌的病理：

　　1.腎癌從腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生，有透明細(xì)胞癌,顆粒細(xì)胞癌和梭形細(xì)胞癌。

　　2.轉(zhuǎn)移途徑有:直接浸潤，

　　血行轉(zhuǎn)移至肺,腦,骨,肝等。淋巴轉(zhuǎn)移最先到腎蒂淋巴結(jié)。

　　3.臨床表現(xiàn)：①典型三大癥狀：血尿，腫塊和疼痛，間歇無痛血尿為常見癥狀，疼痛常為腰部鈍痛或隱痛，血塊通過輸尿管時可發(fā)生腎絞痛.腫瘤較大時在腹部或腰部易被觸及②腎外表現(xiàn)：發(fā)熱,高血壓血沉塊,貧血,肝功能異常,免疫系統(tǒng)改變,消化道癥狀及同測精索靜脈曲張。③晚期轉(zhuǎn)移癥狀：病理骨折，神經(jīng)麻痹，咯血等。

　　141、腎癌的診斷與治療?

　　答: 1.臨床表現(xiàn)：血尿、疼痛和腫塊;2.輔助檢查：B超、CT、MRI;3.根治性切除術(shù)是腎癌最主要的治療方法。

　　142.膀胱腫瘤:

　　(1)膀胱腫瘤的病理：

　�、俳M織類型：大多數(shù)為上皮細(xì)胞癌，其中絕大多數(shù)為移行細(xì)胞乳頭狀瘤，磷癌和腺癌各占2%-3%。非上皮細(xì)胞性腫瘤極少見，多數(shù)為肉瘤。

　�、诜只�程度：高分化,中分化,低分化。

　�、凵�長方式：分為原位癌,乳頭狀癌及浸潤性癌。

　　④浸潤深度TNM分期標(biāo)準(zhǔn)分為：ⅰ.Tis原位癌;Ta無浸潤黏膜固有層;ⅱ.T2浸潤肌層，分為T2a浸潤淺肌層(肌層內(nèi)1/2)，T2b浸潤深肌層(肌層外1/2);

　�、�.T3浸潤膀胱周圍脂肪組織;ⅳ.T4浸潤前列腺及子宮等臨近器官。

　　臨床上將Tis\Ta\T1期腫瘤稱為表淺膀胱癌。

　　(2)臨床表現(xiàn):發(fā)病年齡大多數(shù)為50-70歲,男性發(fā)病率顯著高于女性約為4:1.

　　1.血尿是膀胱癌最常見和最早出現(xiàn)的癥狀.常表現(xiàn)為間歇性肉眼血尿.可自行減輕或停止.2.尿頻,尿急,尿痛多為膀胱腫瘤的晚期表現(xiàn).3.浸潤癌的晚期,在下腹部恥骨上區(qū)可觸及腫塊,堅硬,排尿后不消退.鱗癌和腺癌為浸潤癌,惡性度高,病程短,預(yù)后不良.

　　143、膀胱腫瘤的診斷?

　　答：無痛性肉眼血尿;影像學(xué)檢查:B超、IVP、CT和MRI;膀胱鏡檢查。

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