壹.各論疾病

　　一、頸椎病P190

　　定義：是一種常見(jiàn)的中老年疾病，隨著年齡的增長(zhǎng)，頸椎間盤發(fā)生退行性變，影響頸椎的穩(wěn)定性，產(chǎn)生一系列病理性改變。這些變化直接刺激、壓迫 或通過(guò)影響血運(yùn)使頸部脊神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)發(fā)生功能或結(jié)構(gòu)上的損害，引起相應(yīng)的臨床癥狀。

　　1、分型：頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病

　　2、目的(1)松解勞損、緊張甚至痙攣的頸肌，尤其是頸伸肌群，改善其力學(xué)特征

　　阻斷疼痛-肌緊張-疼痛惡性循環(huán)鏈，促進(jìn)軟組織損傷性炎癥消除

　　(2)調(diào)整頸椎節(jié)段異常移位或成角，降低椎間盤負(fù)荷，減緩頸椎退變過(guò)程

　　(3)擴(kuò)大椎間孔、椎管、橫突孔非連續(xù)骨性管道有效空間，改善頸椎管內(nèi)外的高應(yīng)力狀態(tài)和神經(jīng)根緊張力，減少或消除神經(jīng)、血管機(jī)械性壓迫和刺激，恢復(fù)頸椎動(dòng)靜力平衡。

　　3、治則：松解，調(diào)整

　　4、部位及取穴：部位以頸項(xiàng)部、枕后部、肩胛部、橫突后結(jié)節(jié)和胸椎夾脊等處為主;

　　取穴以風(fēng)池、頸夾脊、天鼎、肩井、天宗、阿是穴為主

　　5、手法：采用刺激性手法與頸椎調(diào)整手法并重，以刺激性手法為基礎(chǔ);

　　頸項(xiàng)部操作與循經(jīng)手法刺激相結(jié)合，以頸項(xiàng)部操作為主的原則。

　　具體選用一指禪推法、㨰法、拔伸法、推法、拿法、按揉法和頸椎微調(diào)手法等

　　6、注意事項(xiàng)：

　　1、頸椎病患者平時(shí)宜貫徹“仰頭抬臂、協(xié)調(diào)平衡”的原則，

　　以鍛煉頸部后伸肌群，平衡長(zhǎng)期低頭位而引起的頸部應(yīng)力和穩(wěn)定平衡失調(diào)。

　　2、注意糾正平時(shí)的不良習(xí)慣姿勢(shì)，立足于預(yù)防。 3、注意用枕的合理性 4、注意肩頸部的保暖。

　　7、特殊體格檢查

　　①擠壓試驗(yàn)：患者坐位，檢查者雙手交疊置患者頭頂，并控制頸椎在不同的角度下(如使頭后伸并向患側(cè)傾斜)進(jìn)行按壓。如出現(xiàn)頸部疼痛或向上肢放射痛，即為陽(yáng)性反應(yīng)。擠壓試驗(yàn)的機(jī)理在于使椎間孔縮小，加重對(duì)頸神經(jīng)根的刺激，故出現(xiàn)疼痛或放射痛。

　　②臂叢牽拉試驗(yàn)：患者坐位，頭微屈。檢查者立于患側(cè)，一手置該側(cè)頭部，推頭向?qū)��?cè)，同時(shí)另一手握該側(cè)腕部作相對(duì)牽引，此時(shí)牽拉臂叢神經(jīng)，若患肢出現(xiàn)竄痛麻木，則為陽(yáng)性，提示臂叢神經(jīng)受壓，臨床多見(jiàn)于神經(jīng)根型頸椎病。

　　二、肩關(guān)節(jié)周圍炎臨床表現(xiàn)、推拿手法、治則、取穴部位、手法操作步驟P224

　　定義：指肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起的一種慢性無(wú)菌性炎癥，該病以肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)功能障礙和肌肉萎縮為臨床特征。本病常發(fā)生在單側(cè)肩部。

　　(1)臨床表現(xiàn)

　　①初起癥狀，經(jīng)常性肩關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)不利有僵硬感。

　　局部畏寒，夜間疼痛加重，疼痛可向頸項(xiàng)及上臂放射。

　　②肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙日漸加重。早期為疼痛引起，中期為肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)粘連所致，后期常有局部肌肉僵硬、萎縮、肩縫突起等。

　�、奂珀P(guān)節(jié)各方向的活動(dòng)均受限，但以外展上舉更為嚴(yán)重，患手不能摸背。

　�、芗珀P(guān)節(jié)周圍廣泛粘連而形成“凍結(jié)肩”，隨之疼痛減輕。

　　(2)推拿手法：㨰法、一指禪推法、按法、揉法、拿法、搖法、扳法、拔伸、搓法、抖法等

　　(3)治則：初期活血止痛為主;后期松解粘連，滑利關(guān)節(jié)為主。

　　(4)取穴部位：肩部、上臂部，缺盆、肩井、肩髃、秉風(fēng)、天宗、肩貞、肩內(nèi)陵、曲池、合谷等

　　(5)手法操作步驟：①舒筋通絡(luò)，活血止痛

　�、谒山庹尺B、滑利關(guān)節(jié)

　　③疏理筋脈，調(diào)和氣血

　　(6)肩袖損傷鑒別：肩袖包括岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌。

　　任何一個(gè)年齡都可能發(fā)生，發(fā)生肩峰撞擊引起可能導(dǎo)致肩袖損傷。

　　(7)特殊體格檢查：

　　p182網(wǎng)球肘試驗(yàn)：又稱Mill試驗(yàn)。前臂稍彎曲，手呈半握拳，腕關(guān)節(jié)盡量屈曲，然后將前臂完全旋前，再將肘伸直。如在肘伸直時(shí)，肱橈關(guān)節(jié)的外側(cè)發(fā)生疼痛，即為陽(yáng)性，表示肱骨外上髁炎。

　　三、肩峰下滑囊炎的臨床表現(xiàn)?手法操作?注意事項(xiàng)?P226

　　(1)臨床表現(xiàn)：肩部疼痛，尤以肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋時(shí)更甚。臨床可分為急性發(fā)作期和慢性發(fā)病期

　　急性發(fā)作期：肩部廣泛性疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，活動(dòng)則疼痛加重

　　慢性發(fā)病期：疼痛大多不明顯，通常在三角肌止點(diǎn)處疼痛

　　(2)操作步驟

　　(1)舒筋通絡(luò):①患者取端坐位,術(shù)者立于患者患肢前外方,用拇指點(diǎn)按肩髃、臂臑等穴,由輕而重進(jìn)行

　�、谟�㨰法在患側(cè)肩部周圍進(jìn)行操作，同時(shí)配合肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)

　�、墼诨紓�(cè)肩部、上臂及前臂處施拿法操作，以肩井、肩髃、臑俞、臂臑、曲池為重點(diǎn)

　　(2)活血化瘀：

　　①按揉肩髃、臑俞、臂臑等穴 ②可于局部施以擦法，透熱為度

　�、塾么耆喾◤募珀P(guān)節(jié)至腕關(guān)節(jié)反復(fù)操作 ④雙手握住患肢腕部,做患側(cè)上肢抖法操作,抖動(dòng)感應(yīng)穿至肩部。

　　(3)滑利關(guān)節(jié)：術(shù)者立于患者后側(cè)，一手拇指按壓患者臑俞，其余四指按壓在肱骨大結(jié)節(jié);

　　另一手托握住肘關(guān)節(jié)，作肩關(guān)節(jié)順時(shí)針搖動(dòng)，搖動(dòng)范圍由小到大，逐步增至正常生理活動(dòng)范圍。

　　(3)注意事項(xiàng)：注意肩部保暖，積極治療原發(fā)病灶。

　　四、踝關(guān)節(jié)扭傷常見(jiàn)的情況有哪些，為什么會(huì)發(fā)生這兩種情況

　　(1)踝關(guān)節(jié)扭傷是指踝關(guān)節(jié)在跖屈位，足踝強(qiáng)力內(nèi)翻，而使踝部外側(cè)副韌帶相應(yīng)損傷。

　　(2)踝關(guān)節(jié)跖屈內(nèi)翻損傷時(shí)，易損傷外側(cè)的腓距前韌帶，外力繼續(xù)作用時(shí)，則易損傷外側(cè)的腓跟韌帶。

　　一般情況下,腓距后韌帶較為堅(jiān)強(qiáng),極少發(fā)生損傷,僅于踝關(guān)節(jié)極度背伸而又受到內(nèi)翻應(yīng)力時(shí)才能損傷。

　　五、臟腑推拿通過(guò)哪些途徑實(shí)現(xiàn)

　　一是通過(guò)對(duì)經(jīng)絡(luò)的刺激，直接調(diào)整與之相連的臟腑功能;

　　二是通過(guò)背俞穴和腹募穴的刺激，調(diào)整對(duì)應(yīng)臟腑的功能;

　　三是通過(guò)對(duì)特定穴位的作用，綜合調(diào)整內(nèi)在臟腑的功能。

　　六、急性腰扭傷、腰肌勞損的臨床表現(xiàn)

　　1、急性腰扭傷：

　�、傺�部傷后即出現(xiàn)典型的腰痛，疼痛一般較劇烈，呈持續(xù)性，部位局限固定，患者多能準(zhǔn)確指出疼痛部位。

　　②傷輕者以手撐腰能勉強(qiáng)行走，傷重者則完全不能活動(dòng)、甚至不能翻身、起床，咳嗽、深呼吸時(shí)疼痛加劇。

　　2、腰肌勞損：

　�、匍L(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的腰背部酸痛或呈鈍性脹痛，腰部重著板緊，如負(fù)重物，時(shí)輕時(shí)重，纏綿不愈。

　　②充分休息、加強(qiáng)保暖、適當(dāng)活動(dòng)或改變體位姿勢(shì)可使癥狀減輕，勞累或遇陰雨天氣則癥狀加重。

　�、垩�部活動(dòng)基本正常，偶有牽掣不適感。

　　④不能久坐久站，不能勝任彎腰工作，彎腰稍久，便直腰困難，常喜雙手捶擊腰背部。

　�、菁毙园l(fā)作時(shí)，諸癥明顯加重，可有明顯的肌痙攣，甚至出現(xiàn)腰脊柱側(cè)彎，下肢牽掣作痛等癥狀。

　　七、肱骨外上髁炎臨床表現(xiàn)?操作步驟

　　(1)臨床表現(xiàn)

　　肘外側(cè)酸楚、疼痛，不能端提重物、掃地、擰衣服，

　　反復(fù)發(fā)作則癥狀越來(lái)越重，甚至不能端碗、寫字，疼痛為持續(xù)性。

　　重者肘關(guān)節(jié)僵硬活動(dòng)受限、無(wú)力，甚至持物墜落。

　　(2)操作步驟

　�、偈娼钔ńj(luò)：

　　A患者坐位或仰臥位，術(shù)者坐或立于患側(cè)。用輕柔的㨰法沿前臂背側(cè)治療，重點(diǎn)在肘部;

　　B術(shù)者一手握患肢腕部，另一手拇指點(diǎn)按痛點(diǎn)，并將患肘環(huán)形搖轉(zhuǎn);

　　C按揉曲池、肘髎、手三里、合谷等穴及肱骨外上髁、患肢內(nèi)外側(cè)肌肉，以有酸脹感為佳;

　　D搓揉上肢，重點(diǎn)在前臂，手法宜柔和。

　　②理筋整復(fù):

　　患者坐位或仰臥位，術(shù)者坐或立于患側(cè)，面對(duì)患者，一手握住肱骨下端，一手握住腕部，作肘關(guān)節(jié)的拔伸牽引，握腕的手同時(shí)作前臂的旋轉(zhuǎn)活動(dòng),握肱骨下端的手以拇指按揉橈骨小頭，同時(shí)極度屈曲肘關(guān)節(jié)。

　　術(shù)者輕旋患者肘、肩關(guān)節(jié)后，漸漸使肘伸開至微屈曲位時(shí)，托肘部稍用力使肘關(guān)節(jié)伸直，拇指端在疼痛處進(jìn)行由輕而重彈撥，并自上而下捏拿患側(cè)內(nèi)外側(cè)肌肉，如此反復(fù)進(jìn)行。

　　動(dòng)作要連續(xù)，用力要穩(wěn)妥，切記用力過(guò)猛過(guò)大，以免造成其他損傷

　�、刍钛�化瘀：

　　A術(shù)者用深沉的㨰法從肘部沿前臂治療，重點(diǎn)在肘部;

　　B術(shù)者雙手微屈曲，合揉患者肘上部，由上而下進(jìn)行;

　　C按揉痛點(diǎn)及前臂背側(cè)，配合肘關(guān)節(jié)的屈伸和前臂的旋轉(zhuǎn)活動(dòng);

　　D患者肘伸直，術(shù)者一手握腕，一手搓揉肘部，從上臂直至前臂，并用大魚際擦前臂背側(cè)，連續(xù)反復(fù)數(shù)次，以透熱為度。

　　(3)特殊體格檢查，臂叢N牽拉，直腿腿抬高試驗(yàn)

　　八、神經(jīng)卡壓綜合征臨床常見(jiàn)病證

　　胸廓出口綜合征、旋后肌綜合征、旋前圓肌綜合征、

　　腕管綜合征、肱骨髁上骨突壓迫征、肘部創(chuàng)傷性尺神經(jīng)炎、腕尺管綜合征、

　　梨狀肌綜合征、腓總神經(jīng)壓迫綜合征、跗管綜合征。

　　九、腰椎間盤突出P202

　　(椎間盤由髓核和纖維環(huán)組成)

　　定義：腰椎間盤的退行性改變，在外力作用下，使腰椎間盤纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核向外突出。由于外力或者風(fēng)寒之邪刺激，腰脊柱內(nèi)外力失衡，突出的髓核和周圍組織損傷性炎癥變化形成混合性突出物，刺激或壓迫神經(jīng)根或脊髓引起腰痛和一系列神經(jīng)癥狀。

　　1、目的：(1)增加局部組織痛閾，改善腰肌高張力狀態(tài);

　　(2)降低椎間盤內(nèi)壓力，增加盤外壓力，緩解神經(jīng)根與突出物之間的機(jī)械性壓力;

　　(3)增加局部組織血液灌流量，為纖維環(huán)的修復(fù)創(chuàng)造條件;改變突出物位置，緩解神經(jīng)根受壓狀態(tài);

　　(4)增加靜脈及淋巴回流途徑及加強(qiáng)局部血液循環(huán)，促使神經(jīng)根及周圍軟組織水腫的吸收。

　　2、治則：舒筋通絡(luò)，理筋整復(fù)，活血化瘀

　　3、部位及取穴：背腰部及下肢，腎俞、大腸俞、承扶、殷門、委中、承山、昆侖

　　4、手法：揉法、按壓法、㨰法、彈撥法、運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法等

　　5、注意事項(xiàng)：治療期間，患者宜臥硬板床休息，并注意腰部保暖;

　　腰椎間盤突出癥中央型，推拿治療操作時(shí)宜慎重;治療腰椎間盤突出癥診斷要明確。

　　7、特殊體格檢查：直腿抬高試驗(yàn)

　　8、損傷放射疼痛

　　臨床表現(xiàn)：腰痛合并下肢放射性疼痛，疼痛放射至小腿或足部;腰背部板滯、活動(dòng)功能障礙。

　　病程較久者，患者常有局限于小腿后外側(cè)、足背、足跟或足掌的主觀麻木感。

　　十、腰椎間盤突出癥T4T5、T5S1突出的癥狀差別、特殊檢查、治療原則

　　1、直腿抬高實(shí)驗(yàn)及直腿抬高加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性;屈頸實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，下肢后伸實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。

　　腰4-5或腰5骶1棘間韌帶側(cè)方可觸及明顯的壓痛點(diǎn)，按壓壓痛點(diǎn)時(shí)，可引起小腿或足部的放射性疼痛。

　　小腿前外會(huì)后外側(cè)皮膚感覺(jué)減退，趾張力減退，患側(cè)跟腱反射減退或消失。

　　2、治療原則：舒筋通絡(luò)，理筋整復(fù)，活血化瘀

　　3、腰椎間盤突出癥T4T5、T5S1突出的癥狀差別

部位

受累神經(jīng)根	過(guò)敏或麻木區(qū)	疼痛部位	肌力減退	張力試驗(yàn)陽(yáng)性	反射減退或消失
腰4、5	L5	小腿前外側(cè)中上2/3內(nèi)踝，足背內(nèi)側(cè)，拇趾	骶髂部、髖部、大腿外側(cè)、小腿外側(cè)的上、中2/3、足背內(nèi)側(cè)、拇趾	脛前肌、腓骨長(zhǎng)短肌、伸拇長(zhǎng)肌、伸趾肌、足外翻力減弱、拇背伸無(wú)力足下垂，其中以拇長(zhǎng)伸肌最易發(fā)生不全癱瘓或全癱	直腿抬高試驗(yàn)		脛后肌反射
腰骶1	S1	小腿后外側(cè)下1/3、外踝、足外側(cè)、外側(cè)2個(gè)足趾	骶髂部、髖部大腿后側(cè)、小腿外側(cè)下1/3，外踝足跟外側(cè)	小腿三頭肌、拇長(zhǎng)屈肌、趾長(zhǎng)屈肌、跖屈無(wú)力	直腿抬高試驗(yàn)		跟腱反射

　　十一、退行性膝關(guān)節(jié)炎推拿治療原則

　�、偈娼钔ńj(luò) ②活血化瘀 ③松解粘連 ④滑利關(guān)節(jié)。

　　十二、頸椎腰椎前屈后伸活動(dòng)范圍

　　頸椎：前屈、后伸35°~45°

　　腰椎：前屈90°后伸30°

　　貳.名詞解釋

　　1、頸椎�。�

　　是一種常見(jiàn)的中老年疾病，隨著年齡的增長(zhǎng)，頸椎間盤發(fā)生退行性變，影響頸椎的穩(wěn)定性，產(chǎn)生一系列病理性改變。

　　這些變化直接刺激、壓迫 或通過(guò)影響血運(yùn)使頸部脊神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)發(fā)生功能或結(jié)構(gòu)上的損害，引起相應(yīng)的臨床癥狀。

　　臨床分型：頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型

　　2、腰椎間盤突出癥：

　　腰椎間盤的退行性改變，在外力作用下，使腰椎間盤纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核向外突出。

　　由于外力或者風(fēng)寒之邪刺激，腰脊柱內(nèi)外力失衡，突出的髓核和周圍組織損傷性炎癥變化形成混合性突出物，刺激或壓迫神經(jīng)根或脊髓引起腰痛和一系列神經(jīng)癥狀。

　　3、急性腰扭傷：腰部肌肉,筋膜,韌帶,椎間小關(guān)節(jié),腰骶關(guān)節(jié)的急性損傷，多因突然遭受間接外力所致。

　　4、腰肌勞損：指腰背部肌肉、筋膜以及韌帶等軟組織的慢性損傷，導(dǎo)致局部無(wú)菌性炎癥，從而引起腰臀部一側(cè)或兩側(cè)的彌漫性疼痛。

　　5、梨狀肌綜合征：指由于間接外力作用，是梨狀肌受到過(guò)度牽拉而致?lián)p傷，引起局部充血、水腫、肌束痙攣，刺激或壓迫坐骨神經(jīng)，導(dǎo)致相應(yīng)的 臨床癥狀。本病屬于周圍神經(jīng)卡壓綜合征。

　　梨狀�。何挥谕尾恐袑樱�起于第2-4骶椎前面的骶前孔外側(cè)，向外下方穿過(guò)坐骨大孔至臀部，以肌腱的形式抵止于股骨大粗隆頂部，受第1、2骶神經(jīng)支配。其功能是使大腿外展、外旋。

　　6、臀上皮神經(jīng)損傷：指其在走行過(guò)程中受到牽拉、擠壓等損傷而造成相應(yīng)區(qū)域疼痛的一組綜合征。

　　臀上皮神經(jīng)：屬感覺(jué)神經(jīng)，由腰1-3的脊神經(jīng)后支的外側(cè)支組成，經(jīng)骶棘肌外緣穿出腰背筋膜，穿出后的各支行于皮下與腰背筋膜之間，向外下方形成臀上皮神經(jīng)血管束，越過(guò)髂嵴，進(jìn)入臀上部分葉狀結(jié)締組織中，至臀大肌肌腹緣處。

　　7、肩關(guān)節(jié)周圍炎：指肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起的一種慢性無(wú)菌性炎癥，該病以肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)功能障礙和肌肉萎縮為臨床特征。本病常發(fā)生在單側(cè)肩部。

　　8、頭痛分型：頸源性頭痛、外感頭痛、偏頭痛、內(nèi)傷頭痛

　　9、痛經(jīng)：婦女在行經(jīng)前后，或正值行經(jīng)期間，小腹及腰部疼痛，甚至劇痛難忍，常伴面色蒼白、頭面冷汗淋漓、手足厥冷、泛惡嘔吐等癥，并隨著月經(jīng)周期發(fā)作

　　10、月經(jīng)不調(diào)：月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)色等發(fā)生改變，并伴有其他癥狀而言。

　　常見(jiàn)有經(jīng)行前期、經(jīng)行后期、經(jīng)行先后無(wú)定期等

　　11、肌性斜頸：指頭向患側(cè)斜、前傾，顏面旋向健側(cè)為特點(diǎn)，一般指一側(cè)胸鎖乳突肌痙攣造成的肌性斜頸

　　12、腹瀉分型：傷食瀉、寒濕瀉、脾虛瀉、濕熱瀉

　　13、椎間盤由髓核和纖維環(huán)組成

　　14、捏脊操作要求：操作時(shí)捏起皮膚多少及提拿用力大小要適當(dāng)，而且不可逆轉(zhuǎn)。捏的太緊，不容易向前捻動(dòng)推進(jìn)，捏少了則不易提起皮膚，捻動(dòng)向前時(shí)，需作直線前進(jìn)，不可歪斜。

　　小兒推拿手法：小兒推拿手法操作的時(shí)間，一般來(lái)說(shuō)以推法，揉法，運(yùn)法次數(shù)為多，而按法、搗法次數(shù)宜少，按摩時(shí)間較長(zhǎng)，掐法則重、快、少，在掐后常繼用揉法，按法和揉法也常配合應(yīng)用。

　　15、旋后肌綜合征：又稱“橈管綜合征”“橈弓綜合征”“骨間背側(cè)神經(jīng)(骨間后神經(jīng))卡壓痛”，由于旋后肌腱弓肥厚，直接壓迫骨間背側(cè)神經(jīng)，造成該神經(jīng)所支配的肌肉肌力減弱或麻痹而導(dǎo)致的病癥。

　　叁.補(bǔ)充.

　　1、頸椎間盤突出癥：是由于頸部突然的、幅度較大的、無(wú)準(zhǔn)備的過(guò)度活動(dòng)，或者頸椎間盤發(fā)生退行性改變而出現(xiàn)急、慢性壓迫頸神經(jīng)跟或脊髓，出現(xiàn)相應(yīng)支配區(qū)域癥狀和體征的病證。伴上肢放射神經(jīng)痛。

　　2、退行性腰椎滑脫癥：由于腰椎退變而引起的椎弓呈完整的腰椎體向前、向后或向側(cè)方的移位，臨床上以向前滑脫多見(jiàn)

　　3、骶髂關(guān)節(jié)紊亂癥：指骶髂關(guān)節(jié)損傷與錯(cuò)位，是臨床較為常見(jiàn)的損傷

　　4、肩峰下滑囊炎：指由于各種致病因素刺激肩峰下滑囊而引起炎癥變化，臨床以肩部疼痛及外展功能活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)的病癥。

　　5、肱骨外上髁炎：由于急、慢性損傷造成肱骨外上髁周圍軟組織的創(chuàng)傷性炎癥。

　　6、退行性膝關(guān)節(jié)炎：又名膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎。原發(fā)性退行性膝關(guān)節(jié) 炎是生理上的退化作用和慢性累積性關(guān)節(jié)磨損的結(jié)果，以膝關(guān)節(jié)軟骨變性，關(guān)節(jié)軟骨面反應(yīng)性增生，骨刺形成為主要病理表現(xiàn)的一種病癥

　　退行性膝關(guān)節(jié)炎推拿治療原則：①舒筋通絡(luò) ②活血化瘀 ③松解粘連 ④滑利關(guān)節(jié)。

　　7、踝關(guān)節(jié)扭傷：指踝關(guān)節(jié)在跖屈位，足踝強(qiáng)力內(nèi)翻，而使踝部外側(cè)副韌帶相應(yīng)損傷。

　　8、神經(jīng)卡壓綜合征臨床常見(jiàn)病證及癥狀

　　胸廓出口綜合征、旋后肌綜合征、旋前圓肌綜合征、腕管綜合征、肱骨髁上骨突壓迫征、肘部創(chuàng)傷性尺神經(jīng)炎、腕尺管綜合征、梨狀肌綜合征、腓總神經(jīng)壓迫綜合征、跗管綜合征

　　9、落枕：是指由于睡眠時(shí)姿勢(shì)不良，導(dǎo)致頸項(xiàng)部分肌肉痙攣，出現(xiàn)以疼痛、頸項(xiàng)僵硬、活動(dòng)受限為特征的一種病癥(三肌一副：胸鎖乳突肌和斜方肌、肩胛提肌，副神經(jīng))

　　原因：睡姿不良，枕頭過(guò)高，過(guò)低或者過(guò)硬。長(zhǎng)期從事低頭伏案工作。驟然轉(zhuǎn)動(dòng)頸部，風(fēng)寒濕邪侵襲

　　肆.特殊檢查

　　1、直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)

　　患者仰臥，檢查者一手握患者足部，另一手保持關(guān)節(jié)在伸直位，將兩下肢分別做直腿抬高動(dòng)作。正常時(shí)，兩下肢同樣能抬高80度以上，除腋窩部有緊張感外，并無(wú)疼痛或其他不適。若一側(cè)下肢或雙下肢抬高幅度降低，不能繼續(xù)抬高，同時(shí)伴有下肢放射性疼痛則為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。當(dāng)直腿抬高到最大限度的角度時(shí)將足踝背伸，如引起患肢放射疼痛加劇，即為加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。借此可區(qū)別由于髂脛束、腘繩肌或膝關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)囊緊張所造成的直腿抬高受限。

　　2、網(wǎng)球肘試驗(yàn)

　　又稱Mill試驗(yàn)。前臂稍彎曲，手呈半握拳，腕關(guān)節(jié)盡量屈曲，然后將前臂完全旋前，再將肘伸直。如在肘伸直時(shí)，肱橈關(guān)節(jié)的外側(cè)發(fā)生疼痛，即為陽(yáng)性，表示肱骨外上髁炎。

　　3、臂叢牽拉試驗(yàn)

　　患者坐位，頭微屈。檢查者立于患側(cè)，一手置該側(cè)頭部，推頭部向?qū)��?cè)，同時(shí)另一只手握該側(cè)腕部做相對(duì)牽引，此時(shí)牽拉臂叢神經(jīng)，若患肢出現(xiàn)竄痛麻木，則為陽(yáng)性，提示臂叢神經(jīng)受壓，多見(jiàn)于神經(jīng)管型頸椎病。

　　伍.重點(diǎn)內(nèi)容

　　肩關(guān)節(jié)周圍炎、急性腰扭傷、腰肌勞損、腰椎間盤突出癥、頸椎病、退行性膝關(guān)節(jié)炎、落枕