住院醫(yī)師規(guī)范化培訓心得——精神科

　　來到xx醫(yī)院已經(jīng)快十三個月了，在這不到的十三個月時間里，在醫(yī)院各級領導無微不至的關懷下，在科室主任、上級醫(yī)師的悉心教誨下，在醫(yī)院各部門以及同事的關心和幫助下我在湘雅二醫(yī)院醫(yī)院生活工作得非常開心。我對自己未來的成長以及醫(yī)院的發(fā)展充滿了信心。

　　感謝院領導和醫(yī)務科在百忙中抽出時間對我們新入職員工進行住陪體系培訓。在兩個半天的時間里，我們在各位領導的帶領下共同學習了關于醫(yī)務人員的職業(yè)道德、醫(yī)患溝通、醫(yī)療安全、病歷書寫、院內(nèi)感染等相關知識。各位主講者深入淺出的講解、幽默詼諧的語言、生動詳實的內(nèi)容給我留下了深刻的印象。

　　在住院醫(yī)師培訓后的將近一個月的時間里，我反復閱讀培訓教材，認真思考主講老師提出的問題，并在臨床實際工作中融會貫通，也形成了自己的一些關于職業(yè)生涯的思考。

　　作為一名剛畢業(yè)的新入職的醫(yī)院員工，要迅速成長為一名合格的住院醫(yī)師需要從以下幾個方面嚴格要求自己：

　　一.良好的醫(yī)德：醫(yī)生應該具有良好的醫(yī)德以及基本的社會道德。醫(yī)學生誓言可能無法時刻放在心上，但是不能泯滅自己的良心。具體而言：

　　1.不要把賺錢作為首要的最重要的事情，不要一味的追求經(jīng)濟利益，在病人身上一味的掙錢無異于用手術刀在千刀萬剮你的病人，最后可能被千刀萬剮的是你自己。

　　2.不要讓病人當面感激你，背后罵你�，F(xiàn)在醫(yī)療環(huán)境不太好，很少有病人從心里尊敬我們，作為一名精神科醫(yī)生，要體貼病人,多問長問短,即使出了點小麻煩病人也可能諒解,如果對病人態(tài)度不好,病人可能會無中生事,弄得不舒服!無論何時不要讓病人看不起你，挺起腰桿。拒絕接受任何病人的紅包和藥商的回扣。

　　3.要尊重所有的人，包括病人、病區(qū)的工友、科里的同事、小護士們。從虛心向別人學習做起，任何一個人的(包括護工)臨床知識或生活閱歷也許都比自己多，要培養(yǎng)謙虛好學的態(tài)度。

　　4.學習醫(yī)院好的工作作風，注重細節(jié)，不要因為熟人而放棄原則,出了問題熟人可就不管了,吃虧的只有自己，任何時候都要堅守原則.

　　二.不斷的學習：要不斷學習，每天至少看專業(yè)書一個小時。醫(yī)學是一個不斷發(fā)展的學科，尤其在知識飛躍的21世紀，新技術、新藥品將帶給所有學科嶄新的發(fā)展，精神科是目前前沿專業(yè)，作為精神科醫(yī)生要不斷的學習新觀念、新技術、新理論，以更好的為病人服務。

　　要勤于思考，不要完全不加分析的照搬上級醫(yī)師或同事的東西，要有自己的想法和見地。要多動腦筋，善于總結，多看書，多動手，多學習。對精神科而言，學習的內(nèi)容不僅僅是如何開藥，相關知識更為重要：前期的處理，診斷及其治療方法的選擇，不同治療方法的預后評價都是非常重要的。學習上級醫(yī)師如何診治病人的同時，還要學習各位上級醫(yī)師包括同事為人處事的道理和方法，知錯要敢于承認(但不能公開對病人)，反復總結，不找借口。

　　三.醫(yī)患溝通：在醫(yī)患關系如此緊張的今天，醫(yī)患溝通尤為重要：

　　1.積極主動去溝通，不要經(jīng)常被動地等著家屬來問，家屬不在也要主動去打電話聯(lián)系(保證與家屬的通訊暢通很重要)，多數(shù)情況下，讓主要家屬比讓患者了解病情更重要。

　　2.針對病人家屬的文化層次、職業(yè)特點、理解能力，進行較為形象的比喻，深入淺出地講解疾病的成因、嚴重性等。充分利用病人家屬已有的醫(yī)學知識去加深對疾病的理解，實事求是地介紹病情，坦誠相待，態(tài)度老實，不要瞎忽悠、恐嚇病人和家屬。

　　3.面對棘手的局面，多請幾個上級醫(yī)師，甚至會診醫(yī)師及資歷較老的專家出面，一起來談，往往效果更好。病人家屬對自己的工作有質(zhì)疑時，及時向上級匯報，如做的對就直接告訴上級，并給于適當?shù)慕忉�，如自己做的不對，也應向上級說清楚，避免上級被動。

　　4.談話最關鍵在于把決定權拋給病人家屬,讓他們明白真正決定的是他們自己。充分尊重、理解病人和家屬的選擇，竭盡全力地提供幫助。但不是家屬的所有的要求都需要被滿足的，醫(yī)療工作有其原則和底線。

　　5.對病人的病情進行詳細、細致分析，找出該患者的發(fā)病特點，有條理、有層次、有充分根據(jù)的進行談話，顯示出你對病人病情的深入了解，爭取家屬的最大信任。

　　6.理解病人家屬的心情，表示同情，態(tài)度認真，暫時放下手中的事專門和家屬談。最重要的一條，不要忘了我們是醫(yī)生，環(huán)境再惡劣，處境再尷尬，救死扶傷是我們的責任，交代病情書寫病歷都是次要的，真正要關注的是病人病情。做事的態(tài)度就是對家屬最好的安撫。

　　四.遠離醫(yī)療糾紛：作為年輕醫(yī)生，在臨床工作中要如履薄冰、兢兢業(yè)業(yè)，努力避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，牢記一些技巧：

　　1.門診的診斷須謹慎，盡量全面但模糊，留回旋余地，如“腹痛原因待查”等。

　　2.住院部收治病人后應再次詳細問診及查體，莫以門診為準，門診診斷僅作參考。

　　3.部分患者(車禍，打架，醫(yī)保，社保等須由第三家負醫(yī)療費用)的病歷書寫要反復推敲，而且治療要有根有據(jù)、有理有節(jié)。

　　4.擴展入院常規(guī)檢查，以免部分入院時就存在的疾病由于未查出而導致患者認為“住院期間因醫(yī)療錯誤所至”。必要的檢查應多做，盡量讓病人做決定。凡患者拒絕的檢查(包括顱腦CT、各項血生化、乃至肛門指診)必須在病程記錄中描述，并由患者或其家屬簽字加帶“后果自負”。

　　5.詳細而且有選擇的記錄患者及家屬的于病情治療不利的要求及行為，并要求其簽字。

　　6.按治療的要求書寫病案，而不是按實際情況書寫。每次的檢查及治療都要上醫(yī)囑，患者未行或拒絕的一定要寫入病程記錄并簽字。

　　7.上級醫(yī)師的指示一定照做，切記將上級醫(yī)師的分析及醫(yī)囑納入當天的病程記錄。記得自己搞不定的一定要請示上級，不要逞強。

　　8.出現(xiàn)他科問題則請有關科室會診，并要求會診大夫留詳細會診記錄并照行之，切勿班門弄斧。

　　9.妥善保留各種檢查單及會診單，不必相信下級醫(yī)療單位的檢查單及診斷治療方案。

　　10.診斷證明一定要與病案一字不差.留一個自己經(jīng)手的病人的基本情況一覽表，免得病人找你的時候你都想不起來。

　　12.出院醫(yī)囑寧多勿少，該寫的一定要寫，出院后此患者執(zhí)行不執(zhí)行是他的事。不管怎樣的病歷上都記得要寫上“不適隨診”這句話(包括會診)，萬一病人離開醫(yī)院后病情惡化就有退路。另外出院時填寫治療效果須謹慎，沒有治愈，只有好轉。

　　13.任何情況下，千萬不要不作為!要讓患者感受到你的存在和關心。

　　14.提高診治水平、嚴格遵守診療常規(guī)和良好的服務態(tài)度是自我保護的最佳途徑。

　　總之，未來的職業(yè)生涯充滿了挑戰(zhàn)和未知，高強度、快節(jié)奏的臨床工作、來自病人及醫(yī)院內(nèi)部的壓力可能會使我喘不過氣來，但是我一定會做到：不放棄。也許和外面的同齡人相比時，我會覺得我的付出和收入不成比例，也許會產(chǎn)生巨大的心理失衡。但是我一定不會放棄對自己的理想的追求，努力成長為一名德藝雙馨的醫(yī)師。

　　最后再次感謝醫(yī)院各級領導、各部門對我們新入職員工的重視和幫助，我相信我們一定可以團結奮進，齊心協(xié)力，共創(chuàng)美好未來。

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