頸椎�。撼Ｒ娪�40歲以上中老年，多因慢性勞損或急性外傷引起。分為4類：

　　1、 神經根型：發(fā)病率高，臨床最多見。主要表現(xiàn)為與脊神經根分布有關的電擊樣或麻木感。臂叢神經牽拉實驗陽性，頸椎間孔擠壓實驗陽性。應與尺神經炎、胸廓出口綜合征、腕管綜合征等鑒別。

　　2、 脊髓型：臨床較多見，且嚴重，以慢性進行性四肢癱瘓為特征。臨床表現(xiàn)為損害平面以下麻木、肌力下降、肌張力增加等，腱反射亢進，錐體束征陽性。應與脊髓腫瘤、脊髓空洞征鑒別。禁用旋扳法。

　　3、 椎動脈型：主要表現(xiàn)為單側頸枕部或枕頂部發(fā)作性頭痛，眩暈，聽力下降等。頭頸旋轉時引起眩暈發(fā)作或加重是本病最大特點。應與眼源性、耳源性眩暈及腦部腫瘤等鑒別。

　　4、 交感神經型：主要癥見頭疼或偏頭痛，有時伴惡心、嘔吐，頸肩部酸困疼痛，心前區(qū)持續(xù)性壓迫痛或鉆痛，心率過速。頭頸部轉動時癥狀可明顯加重，壓迫不穩(wěn)定椎體的棘突可誘發(fā)或加重交感神經癥狀。單純交感神經型診斷較困難，應與冠心病、神經官能癥鑒別。

　　治療：1、理筋手法是主要治療手段(脊髓型不建議推拿治療)2、藥物3、牽引治療4、練功活動

　　急性腰扭傷：指腰部筋膜、肌肉、韌帶、椎間小關節(jié)、腰骶關節(jié)的急性損傷，多因突遭間接暴力所致。

　　檢查要點：有明顯外傷史。傷后腰部即出現(xiàn)劇烈疼痛，其疼痛為持續(xù)性，深呼吸、咳嗽、打噴嚏等用力時加重。腰部扭傷多無下肢痛，但有時可出現(xiàn)下肢反射痛，故直腿抬高試驗陽性，但加強實驗陰性，局部封閉后，疼痛減輕或消失，可與腰椎間盤突出鑒別。

　　治療：以手法治療為主，配合藥物治療、物理療法、局部制動、練功活動等。

　　腰椎間盤突出癥：因腰椎間盤發(fā)生退行性變，在外力的作用下，使纖維環(huán)破裂、髓核突出，刺激或壓迫神經根，而引起以腰痛及下肢坐骨神經放射痛等癥狀為特征的疾病。好發(fā)于20-40歲青壯年，多因腰扭傷或勞累而發(fā)病，少數可無明顯外傷史。以腰4、5椎間盤發(fā)病率最高、腰5骶1次之。

　　癥狀表現(xiàn):腰痛和下肢坐骨神經放射痛。腰痛痛在腹腔內壓力升高、步行或彎腰等牽拉神經根時加重。中央型突出造成馬尾神經壓迫癥狀為陰部麻木、二便功能障礙等。

　　特征：1、腰部畸形2、腰部壓痛及叩擊痛3、腰部活動受限4、皮膚感覺障礙5、肌力減退或肌萎縮6、腱反射減弱或消失7、直腿抬高試驗、加強實驗陽性;屈頸試驗陽性;仰臥挺腹試驗與頸靜脈壓迫實驗陽性;股神經牽拉實驗陽性。CT、MRI可明確診斷。

　　應與下列疾病相鑒別：

　　1、 腰椎管狹窄癥：腰腿痛并有典型間歇性跛行，休息后減輕，腰部后伸受限，并引起小腿疼痛。

　　2、 腰椎結核：腰部疼痛，有時夜間痛醒，活動時加重。低熱、乏力、消瘦、盜汗等。

　　3、 腰椎骨關節(jié)炎：腰部鈍痛，勞累或陰雨時加重，晨起腰部僵硬。

　　4、 強直性脊柱炎：腰背部疼痛，不因休息而減輕，脊柱僵硬不靈活，脊柱各方面活動均受限。

　　5、 脊柱轉移腫瘤：疼痛劇烈，夜間尤甚，有時可出現(xiàn)放射痛，消瘦、貧血，血沉加快。

　　治療：以手法治療為主，配合牽引、藥物、臥床及連功等治療，必要時手術治療。中央突出型不適宜推板法。

　　肩周炎：是一種以肩痛、肩關節(jié)活動障礙為主要特征的疾病，也稱漏肩風、凍結肩及五十肩等。外傷勞損為其外因，氣血虛弱、血不榮筋為其內因。疼痛一般以肩關節(jié)的前、外側部為重，肩關節(jié)各方向運動受限，但以外展、外旋、后伸障礙為著，重者出現(xiàn)典型的抗肩現(xiàn)象。肩外展實驗陽性。

　　本病病程一般數月，但也可長達2年，分為3期。

　　1、 急性疼痛期：主要表現(xiàn)為逐漸加重的肩關節(jié)疼痛，肩關節(jié)活動受限，但尚有相當范圍的活動度。病程約為1月

　　2、 粘連僵硬期：疼痛逐漸減輕，肩關節(jié)活動范圍嚴重受限，主動及被動的肩內、外旋和外展活動度全面下降，出現(xiàn)肩甲聯(lián)動癥、聳肩現(xiàn)象等。病程約為3-6月

　　3、 緩解恢復期：肩部疼痛基本消失，肩關節(jié)的攣縮、粘連逐漸消除而恢復正常功能。

　　應與神經根型頸椎病、風濕性關節(jié)炎、岡上肌肌腱炎、肩袖損傷相鑒別。

　　治療以手法為主，配合藥物、針灸理療、封閉及練功。

　　針灸可取肩髃、肩髎、巨骨、曲池等，并可以痛為腧。

　　股骨頭缺血性壞死：各種原因引起的股骨頭血供障礙，造成部分或全部股骨頭缺血壞死。

　　病因病機:肝腎虧虛;正虛邪侵、氣滯血瘀。

　　主要表現(xiàn)為患側髖部疼痛，呈陰性鈍痛，急性發(fā)作可出現(xiàn)劇痛。檢查時早期髖關節(jié)活動正常或輕度受限，患髖4字實驗陽性，髖關節(jié)屈曲攣縮實驗陽性。晚期髖關節(jié)屈曲、外展、旋轉活動明顯受限，患肢短縮畸形，并出現(xiàn)半脫位，髖關節(jié)承重機能實驗陽性。股骨頭壞死分為0，I,II,III,IV,共5期。

　　應與髖關節(jié)結核、類風濕性關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎等鑒別。

　　治療：一藥物治療

　　1、肝腎虧虛：滋補肝腎，左歸丸

　　2、正虛邪侵：雙補氣血，八珍湯、十全大補湯;若酒蝕痰飲，可選苓桂術甘湯或宣痹湯。

　　3、氣滯血瘀：行氣止痛，活血祛瘀;桃紅四物湯。

　　二、非手術治療：適用于I、II期患者，限制負重、牽引或推拿。

　　三、手術治療

　　1、股骨頭鉆孔減壓術(適用于I、II期)2、帶肌蒂或血管蒂植骨術(適用于II、III期)3、血管移植術(適用于II、III期)4、人工關節(jié)置換術(適用于IV期)

　　骨關節(jié)炎：主要因關節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質增生所引起的疾病。多在中年以后發(fā)生，好發(fā)于負重大、活動多的關節(jié)。

　　病因病機：1、肝腎虧損2、慢性勞損

　　主要表現(xiàn)為關節(jié)疼痛，早起為鈍痛，以后逐漸加重，可出現(xiàn)典型的休息痛(關節(jié)處于一定的位置過久后，會產生關節(jié)疼痛，活動后疼痛減輕)與晨僵。體格檢查時可見患病關節(jié)腫脹，肌肉萎縮，關節(jié)活動或被動活動時可有軟骨摩擦音。

　　應與骨關節(jié)結核、風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎相鑒別。

　　治療：

　　1、 肝腎虧損：滋補肝腎，左歸丸

　　2、 慢性勞損：早期補氣補血，八珍湯;晚期肝腎不足，左歸丸;

　　3、 局限疼痛者可予局部注射藥物治療;持續(xù)疼痛者可考慮手術。

　　骨質疏松：分為三大類

　　一、 原發(fā)性骨質疏松(生理性)：分二型

　　1、 絕經后骨質疏松2、老年骨質疏松

　　二、 繼發(fā)性骨質疏松

　　三、 特發(fā)性骨質疏松：多見于8-14歲青少年，多有家族遺傳史，女性多于男性

　　主要表現(xiàn)為疼痛，是最常見、最主要的癥狀。身高縮短、駝背也是本病重要臨床體征之一。本病以發(fā)生骨折。

　　應與骨質軟化癥、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性甲狀腺旁腺亢進癥、成骨不全癥相鑒別。

　　治療：

　　1、 肝腎精虧：補腎填精，左歸丸加減

　　2、 正虛邪侵：扶正固本，鹿角膠丸

　　3、 先天不足：填精養(yǎng)血，助陽益氣，龜鹿二仙湯。

　　飲食上應同時補充蛋白質、鈣鹽及維生素D、C

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