五、病歷分析題(本大題共2小題，每小題10分，共20分)

　　53. 患者，男性，76歲。因間歇咳嗽、咳痰、伴喘息20年，加重3天收住院。患者20年前，受涼后反復(fù)咳嗽，咳黃痰，活動后喘息。癥狀于寒冷季節(jié)好發(fā)，經(jīng)抗感染治療能好轉(zhuǎn)，但易復(fù)發(fā)。近5年每年發(fā)作，且癥狀也較前加重，喘息嚴(yán)重時呈端坐呼吸，曾出現(xiàn)下肢浮腫。3天前出現(xiàn)類似癥狀伴發(fā)熱，最高體溫超過39.3℃，咳黃色粘痰，不易咳出，白天嗜睡，夜間煩躁不安，收入院治療。

　　查體：T38.8℃，P118次/分，R33次/分，Bpl75/115mmHg�；卮饐栴}不切題，半臥位，紫紺，皮膚溫暖，球結(jié)膜輕度水腫，頸靜脈怒張。桶狀胸，呼吸淺而快，左肺叩診呈過清音，右肺稍濁，兩肺呼吸音減弱，散在呼氣末哮鳴音，肺底有小水泡音。心尖搏動不明顯，未聞及心臟雜音。肝脾未及，腹水征(-)。

　　輔助檢查：血常規(guī)含紅細(xì)胞5.6×1012/L，白細(xì)胞14.2×109/L，中性粒細(xì)胞83.1%，血紅蛋白155g/L，血小板120×109/L。尿、便常規(guī)正常。肝功能、生化未見異常。血氣分析：pH7.33，PaO258.2mmHg，PaCO275.7mmHg。

　　臨床診斷：COPD，II型呼吸衰竭，肺性腦病，右肺肺炎

　　請回答：

　　(1)根據(jù)病歷寫出臨床診斷的主要依據(jù)。

　　(2)根據(jù)病情，患者發(fā)生呼吸衰竭后主要的護(hù)理要點有哪些?

　　54.患者，女性，62歲。主因“反復(fù)胸痛十余年，加重2天”入院。患者于10年前開始出現(xiàn)心前區(qū)胸痛，為壓迫樣，多于活動時、飽餐后及寒冷刺激下發(fā)生，可向后背放射持續(xù)約6～ 7分鐘，在休息或舌下含服硝酸甘油后緩解�；颊哂�2天前因天氣變冷再次出現(xiàn)胸痛，為壓榨樣，伴背部放射痛、氣促、心慌、大汗淋漓，舌下含服硝酸甘油無明顯緩解，持續(xù)可長達(dá)半小時以上。此后間斷胸痛，持續(xù)十余分鐘到半小時不等，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予硝酸甘油靜滴等治療控制不佳，遂收入院治療。

　　護(hù)理查體：T36℃，P97bpm，R28次/分，Bpl70/110mmHg。焦慮不安，被動體位，皮膚汗?jié)衩黠@。雙肺(-)，腹平軟。心界不大，心音較低，心率偏快，無雜音。

　　實驗室檢查：血常規(guī)：WBC12.2×109/L，中性粒79.8%。CTnT和CK-MB顯著增高。

　　心電圖：Vl～5及下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高(1～3mm)，T波雙向，V1～5及下壁導(dǎo)聯(lián)病理性Q波形成。動態(tài)心電圖ST段無明顯回落。

　　臨床診斷：冠心病，急性廣泛前壁、下壁心梗。高血壓病，3級，極高危組，高血壓心臟病，心功能3級。

　　請回答：

　　(1)導(dǎo)致冠心病的相關(guān)因素有哪些?

　　(2)患者應(yīng)用硝酸甘油的護(hù)理要點有哪些?

　　(3)心肌梗死時常見的并發(fā)癥是什么?