浙江省2002年1月高等教育自學(xué)考試

現(xiàn)代診斷學(xué)試題

課程代碼：03184

一、單項(xiàng)選擇題(在每小題的四個(gè)備選答案中，選出一個(gè)正確答案，并將正確答案的序號(hào)填在題干的括號(hào)內(nèi)。每小題1分，共20分)

1.皮下出血直徑的大小為3～5mm者稱(      )

  A.瘀點(diǎn)                                B.紫癜

  C.瘀斑                                D.血腫

2.糖尿病酮癥酸中毒時(shí)可出現(xiàn)下列哪種呼吸(      )

  A.潮式呼吸                            B.間停呼吸

  C.kussmaul呼吸                        D.嘆息樣呼吸

3.大量胸腔積液時(shí)呼吸困難的特點(diǎn)是(      )

  A.吸氣性呼吸困難                      B.呼氣性呼吸困難

  C.混合性呼吸困難                      D.陣發(fā)性呼吸困難

4.下列哪種疾病時(shí)觸覺語顫增強(qiáng)(      )

  A.氣胸                                B.肺氣腫

  C.壓迫性肺不張                        D.胸壁皮下氣腫

5.下列哪項(xiàng)是左心室肥大的可靠體征(      )

  A.負(fù)性心尖搏動(dòng)                        B.抬舉性心尖搏動(dòng)

  C.心尖搏動(dòng)增強(qiáng)且較彌散                D.劍突下搏動(dòng)

6.心尖部第一心音減弱可見于(      )

  A.早搏                                B.二尖瓣狹窄

  C.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全                    D.嚴(yán)重貧血

7.連續(xù)性雜音可見于(      )

  A.主動(dòng)脈瓣狹窄并關(guān)閉不全              B.二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全

  C.室間隔缺損                          D.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

8.可伴有脈搏短絀(缺脈)的心律失常是(      )

  A.陣發(fā)性心動(dòng)過速                      B.心房顫動(dòng)

  C.竇性心律不齊                        D.完全性(三度)房室傳導(dǎo)阻滯

9.腹部觸診呈揉面感常見于(      )

  A.肝硬化伴大量腹水                    B.急性彌漫性腹膜炎

  C.結(jié)核性腹膜炎                        D.腹壁脂肪增厚

10.檢查胃腸道有無病變時(shí)最常采用哪項(xiàng)觸診法(      )

  A.淺部觸診法                          B.深部滑行觸診法

  C.深壓觸診法                          D.沖擊觸診法

11.正常P-R間期應(yīng)(      )

  A. <0.12S                             B. =0.12S

  C. >0.20S                             D. 0.12S～0.20S

12.有關(guān)房性早搏的心電圖特點(diǎn)下列哪項(xiàng)是錯(cuò)的(      )

  A.提前出現(xiàn)的P′波與竇性P波不同        B.P′-R間期>0.12s

  C.QRS波群一般不變形                   D.代償間歇完全

13.屬于共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查的是(      )

  A.克匿格征                            B.戈登征

  C.拉塞格征                            D.閉目難立征

14.X線胸片顯示斑片狀密度較淡陰影，中央密度較周圍高，邊緣模糊，屬哪種基本病變(      )

  A.增殖                                B.滲出

  C.腫塊                                D.纖維化

15.引起血象中白細(xì)胞數(shù)增高的疾病是(      )

  A.急性失血或急性溶血                  B.脾功能亢進(jìn)

  C.革蘭陰性桿菌感染                    D.再生障礙性貧血

16.下列哪種疾病時(shí)，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少(      )

  A.溶血性貧血                          B.急性失血性貧血

  C.再生障礙性貧血                      D.巨幼細(xì)胞貧血

17.腎小球性蛋白尿24小時(shí)尿蛋白排出量是(      )

  A. >2g                                B. <2g

  C. 1～2g                              D. <1g

18.關(guān)于測(cè)定尿素氮的臨床意義中下列哪項(xiàng)是錯(cuò)的(      )

  A.可以作為測(cè)定腎臟疾病早期功能的指標(biāo)

  B.對(duì)尿毒癥的診斷有特殊價(jià)值

  C.增高程度與病情嚴(yán)重性成正比

  D.對(duì)病情的判斷和預(yù)后的估價(jià)有重要意義

19.診斷膽石癥引起的膽管梗阻下列哪項(xiàng)檢查最有診斷參考價(jià)值(      )

  A.血清堿性磷酸酶(AKP)                 B.天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)

  C.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)               D.血清膽固醇(CH)

20.結(jié)核性胸膜炎胸腔積液的特點(diǎn)下列哪項(xiàng)不符合(      )

  A.比重>1.018                          B.蛋白定量>25g/L

  C.細(xì)胞數(shù)增多以淋巴細(xì)胞為主            D.蛋白定性試驗(yàn)(Pandy試驗(yàn))陽性

二、填空題(每空1分，共10分)

1.下呼吸道阻塞時(shí)可出現(xiàn)________呼吸困難。

2.干口羅    音是由于________產(chǎn)生的聲音。

3.被檢者發(fā)出聲音時(shí)所產(chǎn)生的聲波振動(dòng)，沿著氣管、支氣管及肺泡傳到胸壁，可用手掌觸知，稱為________。

4.左心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)向________移位，并呈________心尖搏動(dòng)。

5.腹水病人觸脾臟時(shí)宜采用________法。

6.左心室肥大時(shí)Rv5+Sv5應(yīng)大于________男性。

7.網(wǎng)織紅細(xì)胞減少主要見于________貧血。

8.24小時(shí)尿蛋白定量>150mg或>100mg/L，尿蛋白定性檢查陽性稱________。

9.血清白蛋白與球蛋白比值(A/G)倒置，提示有________。

三、判斷題(判斷下列各題，正確的在題后括號(hào)內(nèi)打“√”，錯(cuò)的打“×”。每小題1分，共10分)

1.昏迷病人呼氣中帶有刺激性蒜臭味提示有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。(      )

2.吸氣性呼吸困難可見于上呼吸道病變阻礙氣流進(jìn)入肺內(nèi)所致。(      )

3.干口羅      音是在吸氣時(shí)聽診較清楚。(      )

4.舒張(早)期奔馬律又稱室性奔馬律，它反映心室功能低下，提示左室充盈壓、左房壓和肺

動(dòng)脈壓明顯增高。(      )

5.聽到開瓣音和心尖部第一心音亢進(jìn)表明二尖瓣尚具有一定彈性，可作為適應(yīng)二尖瓣分離術(shù)的指征之一。(      )

6.正常情況下脾不能觸及。(      )

7.檢查共濟(jì)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行指鼻試驗(yàn)，睜眼時(shí)能完成，閉眼時(shí)則有障礙，是為感覺性共濟(jì)失調(diào)。(      )

8.低鉀血癥時(shí)，常出現(xiàn)高大T波。(      )

9.缺鐵性貧血患者服用鐵劑后，也可排出黑便，且隱血血試驗(yàn)陽性。(      )

10.膽紅素尿是由于尿內(nèi)含有大量非結(jié)合(間接)膽紅素所致。(      )

四、名詞解釋(每小題3分，共15分)

1.間停呼吸(特點(diǎn)及產(chǎn)生機(jī)制)

2.二尖瓣型心臟(特征及臨床意義)

3.移動(dòng)性濁音(定義和檢查方法)

4.肺型P波(心電圖特征)

5.鏡下血尿與鏡下膿尿(定義)

五、簡(jiǎn)答題(每小題5分，共25分)

1.右側(cè)大量氣胸時(shí)胸部檢查可出現(xiàn)哪些陽性體征?(從視、觸、叩、聽方面回答)

2.如何鑒別收縮期雜音為功能性抑或是器質(zhì)性雜音?

3.腹壁靜脈曲張的原因常見有幾種?檢查時(shí)血流方向有何不同?

4.試述心房顫動(dòng)的聽診特點(diǎn)及心電圖特征。

5.肝細(xì)胞性黃疸與阻塞性黃疸時(shí)血和尿中膽紅素檢測(cè)分別有何改變?尿中尿膽原檢查結(jié)果有何不同?

六、問答題(每小題10分，共20分)

1.男性，20歲。勞累后突感寒顫高熱，咳嗽、咳痰、胸痛一周。體檢：氣促，面頰潮紅，右側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減低，右上胸部觸覺語顫增強(qiáng)，叩診呈濁音，呼吸音減弱。請(qǐng)回答：

(1)本例最可能診斷是什么?

(2)進(jìn)一步確診需作哪種檢查?

(3)本例與胸腔積液(右側(cè))在體征上有哪些不同?

2.慢性腎小球腎炎時(shí)尿液檢查可有哪些改變?

檢測(cè)腎小球?yàn)V過功能常用哪些方法?

若腎炎合并有腎病綜合征其臨床表現(xiàn)有哪些?

 

浙江省2002年1月高等教育自學(xué)考試現(xiàn)代診斷學(xué)試題參考答案及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

課程代碼：03184

一、單項(xiàng)選擇題(每小題1分，共20分)

    1.B        2.C        3.C        4.C        5.B

    6.C        7.D        8.B        9.C       10.B   11.D       12.D       13.D       14.B       15.A

   16.C       17.A       18.A       19.A       20.D

二、填空題(每空1分，共10分)

    1.呼氣性

    2.氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，氣流通過時(shí)發(fā)生湍流

    3.觸覺語顫

    4.左下抬舉性

    5.沖擊觸診

    6.4.0mv

    7.再生障礙性

    8.蛋白尿

    9.慢性肝實(shí)質(zhì)性損害

三、判斷題(每小題1分，共10分)

    1.√        2.√        3.×        4.√        5.√

    6.√        7.√        8.×        9.×       10.×

四、名詞解釋(每小題3分，共15分)

    1.定義：有規(guī)律地呼吸幾次后突然停止呼吸，間隔一段時(shí)間后又開始呼吸，即周而復(fù)始的間停呼吸產(chǎn)生機(jī)制：由于呼吸中樞興奮性降低，使調(diào)節(jié)呼吸的反饋系統(tǒng)失常所致。

    2.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄時(shí)，左心房及肺動(dòng)脈段擴(kuò)大，使胸骨左緣第三肋間心濁音界向左擴(kuò)大，心臟飽滿或膨出，心濁音界如梨形，因常見于二尖瓣狹窄，故又稱二尖瓣型心臟。

    3.定義：腹腔積液時(shí)，因體位改變而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象。

檢查方法：病人仰臥，用間接叩診法，由臍部開始逐漸叩向腹部?jī)蓚?cè)，若有腹水則兩側(cè)呈濁音。而腹中部由于腸管內(nèi)有氣體而在液面浮起，故叩診呈鼓音。當(dāng)病人變換體位時(shí)，液體因重力而移動(dòng)，濁音也隨之變動(dòng)。

    4.P波尖銳而高聳，電壓≥0.25mV，P波時(shí)間正常，在Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)中最突出。

    5.尿沉渣鏡檢時(shí)白細(xì)胞>5個(gè)/HP，稱鏡下膿尿。

      顯微鏡下，紅細(xì)胞>3個(gè)/HP，外觀無血色稱鏡下血尿。

四、簡(jiǎn)答題(每小題5分，共25分)

    1.視診：患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失

      觸診：氣管移向健側(cè)，語音震顫減弱或消失

      叩診：呈鼓音

      聽診：呼吸音和語音共振減弱或消失，無

      口羅     音

2.功能性與器質(zhì)性收縮期雜音的鑒別如下表：

鑒別點(diǎn)	功  能  性	器  質(zhì)  性
部位	常在肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)和(或)心尖區(qū)	可在任何瓣膜聽診區(qū)
性質(zhì)	柔和，吹風(fēng)樣	粗糙，吹風(fēng)樣，常呈高調(diào)
持續(xù)時(shí)間	短促	較長(zhǎng)，常為全收縮期
強(qiáng)度	一般為2/6級(jí)以下(如答<3/6級(jí)也算答對(duì))	常在3/6級(jí)以上
傳導(dǎo) 心臟大小	局限 正常	隨血流方向傳導(dǎo) 可有心室及(或)心房增大

    3.有門靜脈、上腔靜脈及下腔靜脈三大靜脈阻塞引起。

      門靜脈阻塞時(shí)，腹壁靜脈常以臍為中心向四周放射，典型可呈“海蛇神頭”樣，靜脈血流方向與正常人相同，即臍以上向上流，臍以下向下流。

      下腔靜脈阻塞時(shí)，腹部?jī)蓚?cè)淺靜脈皆見擴(kuò)張或曲張，臍上下的靜脈血流方向皆向上

      上腔靜脈阻塞時(shí)，上腹壁或胸壁的淺靜脈曲張，血流均向下。

    4.聽診特點(diǎn)：

      心律絕對(duì)不規(guī)則

      第一心音強(qiáng)弱不等

      脈率少于心率

      心電圖特征：

      無竇性P波，代之以大小不等，形態(tài)各異的f波，頻率為350～600次/分

      QRS波群間隔絕對(duì)不規(guī)則

      QRS波群形態(tài)和時(shí)間大多正常

    5.肝細(xì)胞性黃疸：

      血中結(jié)合膽紅素(直接膽紅素)與非結(jié)合膽紅素

      (間接膽紅素)均增高

      尿中膽紅素陽性    尿膽原陽性

      阻塞性黃疸：

      血中結(jié)合膽紅素(直接膽紅素)增高

      尿中膽紅素陽性    尿膽原陰性

六、問答題(每小題10分，共20分)

    1.(1)最可能診斷是大葉性肺炎(右側(cè))

      (2)進(jìn)一步確診需作胸部X線檢查

      (3)胸腔積液體征(右側(cè))：

         視診：右側(cè)胸廓飽滿，呼吸動(dòng)度減弱或消失

         觸診：氣管移向左側(cè)，語音震顫減弱或消失

         叩診：呈濁音或?qū)嵰?/P>

         聽診：呼吸音和語音共振減弱或消失。

    2.尿液檢查可出現(xiàn)蛋白尿、紅細(xì)胞、管型、比重降低。

      檢測(cè)方法有內(nèi)生肌酐清除率、血清尿素氮、非蛋白氮、尿酸

      腎病綜合征臨床表現(xiàn)有高度水腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥。