第四節(jié) 診斷標準與臨床分型

　　一、精神分裂癥的臨床分型

　　CCMD-3對精神分裂癥的分型為：單純型分裂癥，緊張型分裂癥，青春型分裂癥、偏執(zhí)型分裂癥，以及未定型分裂癥，其他型或待分類的精神分裂癥。

　　1、單純型

　　(1)青少年起病

　　(2)起病緩慢

　　(3)持續(xù)進行性加重。

　　(4)表現(xiàn)日益加重的孤僻、被動、活動減少、生活懶散

　　(5)情感逐漸淡漠、對生活學習的興趣愈來愈減少、對親友表現(xiàn)冷淡;

　　(6)行為退縮，日益脫離現(xiàn)實生活。

　　(7)臨床癥狀主要是逐漸發(fā)展的人格衰退。一般夫幻覺和妄想;

　　(8)治療效果和預后差。

　　2、青春型

　　多在青春期急性或亞急性起病。臨床表現(xiàn)：

　　(1)言語增多　、內(nèi)容荒誕離奇、想入非非、思維零亂甚至破裂;

　　(2)情感喜怒無常，變化莫測;

　　(3)表情做作，扮弄鬼臉;

　　(4)行為幼稚、愚蠢、奇特，病人的本能活動亢進，也可有意向倒錯。

　　3、緊張型

　　大多數(shù)起病于青年或中年。起病較急，病程多呈發(fā)作性。主要表現(xiàn)為緊張性興奮和緊張性木僵。

　　(1)緊張性木僵

　　(2)緊張性興奮

　　4、偏執(zhí)型

　　偏執(zhí)型為精神分裂癥各型中最常見的類型。發(fā)病年齡較晚，多在中年。

　　(1)起病較緩慢，起初變得敏感多疑，逐漸發(fā)展成妄想。被害妄想最多見。

　　(2)在整個病程中仍以妄想為主者占多數(shù)。病人的幻覺和妄想內(nèi)容內(nèi)較離奇、抽象、脫離現(xiàn)實。

　　(3)內(nèi)向性癥狀除表現(xiàn)為不暴露自己的病態(tài)體驗外，絕大多數(shù)病人都沉湎于幻覺或妄想體驗之中，行為孤僻離群，不與周圍接觸，對外界不關心。

　　5、其他型

　　(1)妄想癡呆

　　(2)精神分裂癥未分化型

　　(3)精神分裂癥后抑郁

　　第五節(jié) 病程階段及預后

　　一、精神分裂癥的病程階段

　　精神分裂癥患者的發(fā)病過程，傳統(tǒng)上分三個階段：預兆期及發(fā)病早期、活動期和殘留期。

　　二、精神分裂癥的預后

　　精神分裂癥的病程具有不斷發(fā)展、逐漸加重的趨勢。臨床表現(xiàn)的主要形式有持續(xù)進行了和間歇發(fā)作兩種。前者病程不斷發(fā)展，精神癥狀日益加重;后者病程在精神癥狀急劇出現(xiàn)一段時間后，間隔以緩解期。緩解時，精神活動基本恢復正常也可遺留一定的病相或缺損。

　　第六節(jié) 分裂樣精神病

　　一、分裂情感性精神病

　　是指，一組精神分裂癥和躁郁癥兩種病相同時存在又同樣突出的精神障礙。

　　二、偏執(zhí)狂精神障礙

　　包括偏執(zhí)狂、急性偏執(zhí)障礙、偏執(zhí)狀態(tài)，感應性障礙和不典型偏執(zhí)性障礙等。

　　1)偏執(zhí)狂的診斷。

　　偏執(zhí)型精神分裂癥病人也以偏執(zhí)妄想為主，但其內(nèi)容荒誕且牽連較廣，常見幻覺，被動觀念，以及其他精神分裂癥特點，晚期往往導致精神衰退，這些特征可與偏執(zhí)狂區(qū)別。病期較短的病人，常為偏執(zhí)狀態(tài)，他們的妄想沒有偏執(zhí)狂那樣系統(tǒng)化，程度也較輕，預后也較好。

　　三、偏執(zhí)狀態(tài)

　　1、偏執(zhí)狀態(tài)亦稱偏執(zhí)性精神病，指類似偏執(zhí)狂的狀態(tài)。也以妄想為主要特征，但系統(tǒng)性和牢固性不如偏執(zhí)狂嚴重，而且病前人格特征不甚突出，起病多在一些事件后發(fā)生，預后較好。