第六章 神經(jīng)癥

　　第一節(jié) 概述

　　神經(jīng)癥是對(duì)一組心理障礙的總稱，主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，病人覺(jué)察到或體驗(yàn)到這種沖突，并因之而深感痛苦，且妨礙其心理功能或社會(huì)功能，但沒(méi)有任何可證實(shí)的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。病各超過(guò)三個(gè)月可考慮神經(jīng)癥的診斷。

　　神經(jīng)癥具有以下幾個(gè)特征：

　　(1)神經(jīng)癥的發(fā)病通常與不良的心理社會(huì)因素有關(guān);

　　(2)癥狀復(fù)雜多樣，但臨床檢查未能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變;

　　(3)病人一般能適應(yīng)社會(huì)，但其癥狀妨礙了病人的心理功能或社會(huì)功能;

　　(4)不健康的素質(zhì)和人格特征常構(gòu)成發(fā)病的基礎(chǔ);

　　(5)病人對(duì)癥狀有自知力;

　　(6)感受到精神痛苦，常有迫切治療的要求。

　　一、神經(jīng)癥的發(fā)病原因

　　神經(jīng)癥的發(fā)生有內(nèi)在的基礎(chǔ)和外在的條件，內(nèi)在素質(zhì)的缺陷是病因因素，外在的精神刺激是重要的促發(fā)因素。

　　1、外在因素

　　引起神經(jīng)癥的精神應(yīng)激事件有以下幾個(gè)特點(diǎn)：

　　(1)持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)。應(yīng)激事件的強(qiáng)度往往不十分強(qiáng)烈，常是多個(gè)事件反復(fù)發(fā)生，持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)。

　　(2)造成患者嚴(yán)重的內(nèi)心沖突。應(yīng)激事件往往對(duì)神經(jīng)癥患者具有某種獨(dú)特的意義。

　　(3)患者難于將對(duì)應(yīng)激事件的認(rèn)識(shí)化為行動(dòng)�；紝�(duì)應(yīng)激事件引起的心理困境或沖突，有一定的認(rèn)識(shí)，但不能將理念化為行動(dòng)，將自己從困境和矛盾沖突中解脫出來(lái)。

　　(4)應(yīng)激事件多來(lái)源于患者內(nèi)在的心理欲求。神經(jīng)癥患的精神應(yīng)激事件更多地源于患者內(nèi)在的心理欲求。

　　2、內(nèi)在因素主要指?jìng)�(gè)體的人格和遺傳學(xué)特征。

　　二、神經(jīng)癥的治療原則

　　神經(jīng)癥的治療，主要包括藥物治療與心理治療的聯(lián)合應(yīng)用。

　　第二節(jié) 恐懼癥

　　恐懼癥又稱恐怖癥，是一種以過(guò)分和不合理地懼怕外界客體、處境或人際交往，并常伴有明顯的自主神經(jīng)癥狀的神經(jīng)癥�；颊呙髦獩](méi)有必要，但恐懼的癥狀在相同場(chǎng)合下仍反復(fù)出現(xiàn)，難以控制，以致極力回避所恐懼的客體或處境，影響其正�；顒�(dòng)。

　　一、恐懼癥的臨床表現(xiàn)

　　DSM-IV在焦慮障礙下并列出三種上恐怖障礙——無(wú)驚恐障礙史的場(chǎng)所恐怖癥、社交恐怖癥和特定恐怖癥;CCMD-3則在恐怖癥的標(biāo)題下列出了以下三種恐怖癥。

　　1、場(chǎng)所恐怖癥患者恐懼的對(duì)象，主要為特定的公共環(huán)境或場(chǎng)所。其共同特征是擔(dān)心在公共場(chǎng)所中昏倒而無(wú)人救助，或失控后無(wú)法離開(kāi)。

　　2、社交恐怖癥患者恐懼的對(duì)象是，社交場(chǎng)合和人際接觸。其核心癥狀是對(duì)人際交往感到緊張和害怕，從而避免和人交往。

　　3、特定恐怖癥又稱物體恐怖�；颊咚�恐懼的對(duì)象為特定的物體。

　　二、恐懼癥的治療

　　1、行為療法是治療恐懼癥的首選方法。系統(tǒng)脫敏療法、暴露沖擊療法對(duì)恐懼癥的治療，已取得了相當(dāng)好的治療效果。其基本原則不外乎兩個(gè)方面：一是消除恐懼對(duì)象與焦慮恐懼反應(yīng)的條件性聯(lián)系，二是對(duì)抗回避反應(yīng)。

　　2、藥物治療

　　第三節(jié) 焦慮癥

　　焦慮癥又稱焦慮性神經(jīng)癥，是一種以焦慮情緒為主要特征的神經(jīng)癥，主要表現(xiàn)為發(fā)作性或持續(xù)性的焦慮、緊張、驚恐不安等焦慮情緒，并伴有自主神經(jīng)癥狀和運(yùn)動(dòng)不安等癥狀。

　　臨床上有驚恐障礙和廣泛性焦慮癥兩種發(fā)病形式。

　　一、焦慮癥的臨床表現(xiàn)

　　1、廣泛性焦慮癥又稱慢性焦慮癥，是焦慮癥最常見(jiàn)的表現(xiàn)形式。緩慢起病，以經(jīng)�；虺掷m(xù)存在的焦慮為主要臨床相。如過(guò)分擔(dān)心、緊張、害怕等。伴自主神經(jīng)功能紊亂癥狀如口干、出汗、心悸、氣急、尿頻、尿急及運(yùn)動(dòng)癥狀。病人的睡眠常表現(xiàn)為入睡困難，常伴有一些不愉快的夢(mèng)境體驗(yàn)。

　　廣泛性焦慮的病人常同時(shí)合并其他癥狀，最常見(jiàn)的為抑郁，疲勞、強(qiáng)迫癥狀、恐懼癥狀、人格解體等癥關(guān)也不少見(jiàn)，不過(guò)這些癥狀僅僅是繼發(fā)于焦慮。

　　2、驚恐障礙又稱急性焦慮癥�；颊叱Ｔ谌粘Ｉ�活中無(wú)特殊的恐懼性處境時(shí)，突然感到一種突如其來(lái)的驚恐體驗(yàn)，伴瀕死感或失控感，以及嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。

　　驚恐發(fā)作通常超病急驟，終止也迅速，一般十分鐘左右癥狀到達(dá)高峰，很少超過(guò)一個(gè)小時(shí)者。

　　二、焦慮癥的治療

　　1、心理治療。最常用于焦慮癥患者的是認(rèn)知治療、行為治療或認(rèn)知-行為治療等心理治療方法。焦慮病人的個(gè)性特征常表現(xiàn)為對(duì)現(xiàn)實(shí)不滿意，對(duì)人生期望過(guò)高(武漢自考)對(duì)疾病的性質(zhì)認(rèn)識(shí)不清，凡事往壞處想擔(dān)心結(jié)局不妙，長(zhǎng)期處于一種高度警覺(jué)狀態(tài)，勢(shì)必會(huì)產(chǎn)生一些歪曲的認(rèn)知，這是造成疾病遷延不愈的原因之一。

　　2、藥物治療。常用的抗焦慮藥物主要有苯二氮類藥物、丁螺環(huán)酮類和抗抑郁藥物。

　　第四節(jié) 強(qiáng)迫癥

　　強(qiáng)迫癥又稱強(qiáng)迫性障礙，是一種以患者頭腦中反復(fù)出現(xiàn)某些觀念、意象，或者重復(fù)做出某種動(dòng)作為主要臨床相的神經(jīng)癥。

　　強(qiáng)迫癥患者表現(xiàn)出的強(qiáng)迫癥狀具有下述特點(diǎn)。

　　(1)自我強(qiáng)迫和自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在，二者的沖突使患者焦慮和痛苦;

　　(2)患者認(rèn)識(shí)到強(qiáng)迫癥狀是異常的，對(duì)癥狀有自知力;

　　(3)源于自我的觀念或沖動(dòng)，違反其意愿，因而極力抵抗和排斥，但無(wú)法控制。

　　一、強(qiáng)迫癥的病因與發(fā)病機(jī)制

　　1、心理社會(huì)因素

　　(1)具有膽小怕事、優(yōu)柔寡斷、嚴(yán)肅、刻板、循規(guī)蹈矩、十全十美等人格物質(zhì)的人，往往更容易罹患強(qiáng)迫癥。

　　(2)精神動(dòng)力學(xué)學(xué)派相信，強(qiáng)迫行為來(lái)源于被壓抑的攻擊性沖動(dòng)和性欲望。

　　2、藥物因素

　　二、強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)

　　強(qiáng)迫癥的主要臨床表現(xiàn)有強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫意向和強(qiáng)迫行為。強(qiáng)迫癥是指一種觀念、沖動(dòng)或行為反復(fù)出現(xiàn)，自知不必要，但欲罷不能，為此十分痛苦。

　　一般把強(qiáng)迫癥狀分為三大類：

　　1、強(qiáng)迫觀念

　　(1)強(qiáng)迫性懷疑，是強(qiáng)迫觀念中常見(jiàn)的表現(xiàn)。

　　(2)強(qiáng)迫性回憶

　　(3)強(qiáng)迫性窮思竭慮

　　(4)強(qiáng)迫性對(duì)立思維

　　2、強(qiáng)迫意向是一種尚未付諸行動(dòng)的強(qiáng)迫性沖動(dòng)，使病人感到一種強(qiáng)有力的內(nèi)在驅(qū)使。患者意識(shí)到這種沖動(dòng)的不合理，事實(shí)上也不曾出現(xiàn)這種動(dòng)作，但沖動(dòng)的反復(fù)出現(xiàn)卻使患者焦慮不安、憂心忡忡，以致患者回避這些場(chǎng)合，損害社會(huì)功能。

　　3、強(qiáng)迫行為

　　(1)強(qiáng)迫性洗滌

　　(2)強(qiáng)迫性檢查

　　(3)強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)

　　(4)強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作

　　三、強(qiáng)迫癥的治療

　　1、心理治療。最常用的心理治療是行為治療。約有70%可獲得療效。一是系統(tǒng)脫敏療法。二是厭惡療法。

　　2、藥物治療。主要采用三環(huán)類藥物，以氯米帕明最為常用。

　　第五節(jié) 軀體形式障礙

　　軀體形式障礙是一種以持久地?fù)?dān)心，或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥。患者因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種陰性的醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果，醫(yī)學(xué)的解釋都不能打消他的疑慮。即使有時(shí)存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度或其痛苦與優(yōu)勢(shì)觀念。

　　一、軀體形式障礙的病因與發(fā)病機(jī)制

　　軀體形式障礙的確切病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確。

　　可能的病因和發(fā)病機(jī)制有以下方面。

　　1、人格基礎(chǔ)

　　2、社會(huì)、文化因素

　　3、遺傳因素

　　4、各派心理學(xué)理論，以各自的觀點(diǎn)對(duì)軀體形式障礙進(jìn)行解釋。

　　(1)心理動(dòng)力學(xué)派認(rèn)為，軀體形式障礙的軀體癥狀和軀體痛苦，是對(duì)憤怒、愿望等無(wú)意識(shí)滿足的結(jié)果。軀體主訴是患者對(duì)需要照料、關(guān)心、同情或注意的愿望的無(wú)意識(shí)表達(dá);軀體癥狀是一種用非言語(yǔ)性語(yǔ)言來(lái)表達(dá)憤怒疼痛常常與需要父母的照料和情感有關(guān)，通過(guò)疼痛主訴獲得更多的照料和關(guān)心。

　　(2)學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，軀體形式障礙是患者條件學(xué)習(xí)的結(jié)果，通過(guò)某些軀體癥狀獲得別人的關(guān)心、照顧或逃避責(zé)任，或發(fā)現(xiàn)自己的某些軀體不適，可以操縱其他人的行為而得以強(qiáng)化。

　　認(rèn)知理論認(rèn)為，身體癥狀與患者與患者對(duì)正常的軀體感覺(jué)進(jìn)行歪曲解釋錯(cuò)誤歸因于身體疾病有關(guān)。這導(dǎo)致患者更高的身體喚醒和自我詳檢，進(jìn)一步夸大其軀體感覺(jué)。

　　二、軀體形式障礙的臨床表現(xiàn)軀體形式障礙是一種異源性疾病，身體癥狀的表現(xiàn)多種多樣。

　　臨床上學(xué)見(jiàn)的類型有：

　　1、軀體化障礙。主要表現(xiàn)為多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)和時(shí)常變化的身體癥狀，其癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官。

　　2、未分化軀體形式障礙

　　3、疑病癥又稱疑病障礙，是指患者以擔(dān)心或相信自己，患有一種或多種嚴(yán)重軀體疾病的軀體形式障礙，主要表現(xiàn)為對(duì)身體健康或疾病的過(guò)分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實(shí)際健康狀況很不相稱�；颊叩教幏磸�(fù)就醫(yī)，做各種醫(yī)學(xué)檢查，盡管各種檢查結(jié)果陰性，醫(yī)生的解釋和保證，均不能打消其疑慮。

　　4、軀體形式的自主神經(jīng)功能紊亂

　　5、持續(xù)性軀體形式疼痛障礙

　　第六節(jié) 神經(jīng)衰弱

　　神經(jīng)衰弱指一種以精神易興奮卻又易疲勞為特征，表現(xiàn)為緊張、煩惱、易激惹(武漢自考)等情感癥狀，及肌肉緊張性疼痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀的神經(jīng)癥。

　　一、神經(jīng)衰弱的病因與發(fā)病機(jī)制

　　1、心理社會(huì)因素

　　2、素質(zhì)及生理因素

　　具有敏感多疑、膽怯、自卑、依賴性強(qiáng)、自制力差等人格特質(zhì)的個(gè)體，很容易罹患神經(jīng)衰弱。

　　二、神經(jīng)衰弱的臨床表現(xiàn)

　　1、腦功能衰弱的癥狀是神經(jīng)衰弱的常見(jiàn)癥狀，包括精神易興奮與易疲勞。

　　它有下述幾個(gè)特點(diǎn)：

　　(1)疲勞常伴有不良心境

　　(2)疲勞常有情境性

　　(3)疲勞常有彌散性

　　(4)疲勞不伴有欲望與動(dòng)機(jī)的減退

　　(5)以精神疲勞為主。