三、填空題

　　1.擺動(dòng)類　　摩擦類　　擠壓類　　振動(dòng)類　　叩擊類　　運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類

　　2.一指禪偏峰推法　　一指禪屈指推法

　　3.屈伸者 不屈伸者

　　4.掌背■ 　 掌指關(guān)節(jié)■　　指間關(guān)節(jié)■

　　5.頭面　　胸腹部及四肢急性損傷所致的腫痛處 　 腰背　　臀及四肢肌肉豐厚處 　全身各部經(jīng)穴以及需要做點(diǎn)狀刺激的部位

　　6.摩法　　擦法　　推法　　抹法　　搓法

　　7.全掌擦法　　大魚際擦法　　小魚際擦法

　　8.緊貼體表，速度宜緩慢均勻，平穩(wěn)適中　　冬青油、紅花油、滑石粉等

　　9.拇指羅紋面、食中環(huán)三指羅紋面或掌面等部位　　指抹法　　掌抹法

　　10.四肢及腰部　　抖法

　　11.擠壓類手　　按壓類 　 捏拿類手法

　　12.點(diǎn)法

　　13.撥法

　　14.拿法

　　15.揪法

　　16.擠法

　　17.振動(dòng)類手法　　振法　　顫法　　抖法

　　18.振法　　掌振法　　指振法

　　19.抖法

　　20.上肢　　下肢　　腰部

　　21.叩擊　　拍法　　擊法

　　22.擊法 　掌擊法 　拳擊法 　側(cè)擊法 　指法 　 棒擊法

　　23.頭　　肩背　　腰骶　　臀　　四肢

　　四、簡(jiǎn)答題

　　1.答：指摩時(shí)，用食中環(huán)小四指指面著力;掌摩時(shí)用全掌或大魚際或小魚際或掌根著力。作環(huán)形或直線摩動(dòng)，直線摩動(dòng)可以是橫向摩動(dòng)，亦可豎向摩動(dòng)。摩動(dòng)的壓力、速度要均勻，適當(dāng)，著力面與皮膚之間發(fā)生摩擦，不要帶動(dòng)皮下組織，就環(huán)摩而言，一般認(rèn)為順摩為瀉、逆摩為補(bǔ)，急摩為瀉、緩摩為補(bǔ)。

　　2.答：用手指掌面、全掌、大魚際或小魚際著力，在所施部位作直線往返摩擦運(yùn)動(dòng)，使之產(chǎn)生摩擦刺激。摩擦的距離要盡量拉長(zhǎng)，緊帖所施部位，壓力要適度，動(dòng)作要連續(xù)，摩擦要生熱，以透熱為度。操作時(shí)，直接接觸皮膚，不要隔衣而擦。注意保護(hù)皮膚，防止擦破，可使用潤(rùn)滑劑(如凡士林、冬青膏、紅花油等)以保護(hù)皮膚，增強(qiáng)手法效應(yīng)。

　　3.答：推法可分為指推、掌推、拳推、肘推。指推又可分為拇指推、食中指推、食中環(huán)三指推、拇指指間關(guān)節(jié)推、食指指間關(guān)節(jié)推、中指指間關(guān)節(jié)推、食中指指間關(guān)節(jié)推、食指中節(jié)骨推、八字推;掌推可分為全掌推、大魚際推、小魚際推、掌根推。

　　4.答：點(diǎn)法具有著力點(diǎn)小、刺激強(qiáng)的特點(diǎn)，主要用于穴位及痛點(diǎn)，具有明顯的“以痛止痛”的功效，在治療操作中可起到開(kāi)通閉塞、通經(jīng)止痛、調(diào)整臟腑功能等作用，臨床主要用以治療脘腹攣痛、風(fēng)濕頑痹、陳傷疼痛、肢痿癱瘓等病證。

　　5.答：拇指伸直或微屈，以指端著力，余四指置一旁以助力，拇指適當(dāng)用力點(diǎn)壓至一定深度，待有酸脹感時(shí)，再做與肌纖維、肌腱、韌帶或經(jīng)絡(luò)經(jīng)筋成垂直方向的單向或來(lái)回?fù)軇?dòng)，可雙拇指重疊操作。亦可用拼攏的食中二指(二指撥法)、并攏的食中環(huán)三指端面著力(三指撥法)，以拇指置一旁以助力，進(jìn)行撥法操作。撥法的作用效果是使肌纖維、肌腱或韌帶橫行移動(dòng)，著力部與皮膚表面沒(méi)有摩擦移動(dòng)。如果對(duì)肌纖維、肌腱或韌帶施以彈動(dòng)性撥動(dòng)，則稱之為彈撥法，彈撥法著力部與皮表有摩擦滑動(dòng)，但要避免皮膚損傷。

　　掌握好用力輕重，一般由輕而重，避免損傷性用力。

　　應(yīng)用時(shí)可在患處找到某一體位時(shí)最痛的一點(diǎn)，拇指端按住此點(diǎn)不放，囑其轉(zhuǎn)動(dòng)肢體至痛轉(zhuǎn)輕的新體位時(shí)，再施以撥法，此即“以痛為腧，不痛用力”的點(diǎn)撥治療法，有很好的止痛效果。

　　6.答：用拇指羅紋面與食指的中、末節(jié)羅紋面或食指橈側(cè)緣相對(duì)捏住施術(shù)部位，拇指、食指主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，稍用力做對(duì)稱性快速捏揉搓捻動(dòng)作�？蛇吥磉呉�，捻動(dòng)的速度宜快，移動(dòng)要慢。

　　捻動(dòng)時(shí)動(dòng)作要靈活連貫，柔和有力，不要僵硬、呆滯。

　　7.答：受術(shù)者站位或坐位，令其上肢放松。術(shù)者雙手握其腕部，兩前臂微用力，做連續(xù)小幅度的上下抖動(dòng)，使抖動(dòng)波傳遞到肩部�；蛐g(shù)者以一手按其肩部，另一手握其腕部，做連續(xù)小幅度的上下抖動(dòng)，并邊抖邊使肩關(guān)節(jié)前后方向活動(dòng);亦可單手握其手指部，進(jìn)行連續(xù)小幅度的橫向抖動(dòng)。

　　8.答：受術(shù)者仰臥位，下肢放松。術(shù)者雙手分別握住受術(shù)者一側(cè)或兩兩則踝部，將下肢拎起(離開(kāi)床面約30cm左右)，然后用力做連續(xù)的上下抖動(dòng)，使其下肢及髖部產(chǎn)生抖動(dòng)舒松感。

　　9.答：五指并攏，掌指關(guān)節(jié)微曲，形成穴心掌。腕關(guān)節(jié)放松，前臂主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，上下?lián)]臂，有節(jié)奏地用虛掌拍擊施術(shù)部位�？蓡问植僮�，亦可雙手操作，用雙掌拍打時(shí)，可雙手同時(shí)起落拍擊，亦可雙掌交替起落拍擊。

　　拍擊時(shí)，動(dòng)作要平穩(wěn)，有節(jié)奏，要使整個(gè)掌指周邊同時(shí)接觸體表(兜住空氣)，聲音發(fā)空而無(wú)疼痛。

　　掌握好力度，不同部位用不同的力度;直接拍打皮膚時(shí)，以皮膚輕度充血、發(fā)紅為度。

　　要掌握好適應(yīng)癥，對(duì)結(jié)核、腫瘤、冠心病等禁用拍法。

　　五、論述題

　　1.答：術(shù)者站位或坐位，體態(tài)自然、舒展，思想集中。拇指自然著力，其余手指自然屈曲或平伸，沉肩，垂肘，懸腕。肘關(guān)節(jié)做小幅度屈伸、前臂以肘為支點(diǎn)做內(nèi)外擺動(dòng)，在前臂連同腕掌擺動(dòng)帶動(dòng)下，使拇指著力部位對(duì)所施部位進(jìn)行一種節(jié)律性、輕重交替性、活動(dòng)性、深透性壓力刺激的操作。動(dòng)作頻率每分鐘120～160次。

　　用拇指指端著力做一指禪推法，即為一指禪指峰推法;用拇指偏峰著力做一指禪推法，即為一指禪偏峰推法，拇指屈曲，指端頂于食指橈側(cè)緣，或以羅紋面壓在食指的指背上，余指握拳，用拇指指間關(guān)節(jié)橈側(cè)及背側(cè)著力，做一指禪推法，即為一指禪屈指推法。

　　操作中，拇指指間關(guān)節(jié)可屈伸可不屈伸，屈伸者刺激柔和，不屈伸者著力較穩(wěn)，刺激較強(qiáng)，可根據(jù)術(shù)者的拇指特點(diǎn)和治療需要靈活選用。

　　半握拳操作者，拇指置于食指中節(jié)指骨橈側(cè)面，但拇指與食指不要捏緊，要時(shí)靠時(shí)離，用食指扶持拇指完成動(dòng)作;平伸操作者，拇指作一指禪推法動(dòng)作，其余手指在旁側(cè)面作摩動(dòng)動(dòng)作，即一指禪推摩法。

　　可定點(diǎn)操作，亦可移動(dòng)，定點(diǎn)操作要吸定不滑，亦不可拙力下壓，移動(dòng)時(shí)要在吸定的基礎(chǔ)上作到緩慢、均速、均壓，即緊推慢移。

　　操作時(shí)努力作到蓄力于掌，發(fā)力于指，剛?cè)嵯酀?jì)，形神俱備，以求氣力并存之效。

　　2.答：術(shù)者站位，體態(tài)自然、舒展，上身前傾，肩部放松，著力后，前臂側(cè)立位，與施力面呈一定斜角，腕關(guān)節(jié)處于側(cè)立、伸直或微屈位，前臂主動(dòng)向前外側(cè)推旋擺動(dòng)，帶動(dòng)腕關(guān)節(jié)作屈曲外旋-回位-屈曲外旋的反復(fù)運(yùn)動(dòng)，使著力部對(duì)所施部位產(chǎn)生滾動(dòng)性壓力刺激。手法頻率每分鐘120～160次。

　　手背■推拿時(shí)，即以手背偏尺側(cè)部分為主要著力部進(jìn)行■法操作;小魚際■，即以小魚際為主要著力部進(jìn)行■法操作;掌指關(guān)節(jié)■以小、環(huán)、中三指掌指關(guān)節(jié)背側(cè)為主要著力部位進(jìn)行■法操作;指間關(guān)節(jié)■，即以食、中、環(huán)、小四指指間關(guān)節(jié)背側(cè)為主要著力部位進(jìn)行■法操作。

　　操作時(shí)，拇指自然伸直，余指自然屈曲，形成滾動(dòng)弧面;亦可握空拳或?qū)嵢�進(jìn)行各種■法操作。前者，壓力柔和，后者便于施壓，增強(qiáng)刺激度。

　　操作時(shí)不要拖動(dòng)或空轉(zhuǎn)，應(yīng)盡量避免掌指關(guān)節(jié)骨突部與所施部位的骨突處猛烈撞擊;操作要柔和，不要生硬;腕關(guān)節(jié)屈伸幅度要夠，并控制好腕關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，避免出現(xiàn)折刀樣的突變動(dòng)作。

　　3.答：指按法，以拇指羅紋面著力，余四指張開(kāi)，固定于一側(cè)以支撐助力，拇指主動(dòng)施力，垂直下壓;掌按法，以單手或雙手掌面(或雙手重疊)，全掌或掌根著力，以肩關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，借助身體上半部的重量，通過(guò)上臂、前臂傳至手掌，垂直向下按壓;肘按法，即肘壓法，以肘尖(肘關(guān)節(jié)尺骨鷹嘴突起部)著力，肘關(guān)節(jié)屈曲，手握拳，另一手按壓拳背以助力，以肩關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，利用身體上半部的重量，對(duì)所施部位進(jìn)行垂直持續(xù)按壓。

　　操作時(shí)，根據(jù)需要，可對(duì)所施部位進(jìn)行顫壓;可進(jìn)行節(jié)奏性“按壓-松壓-按壓”的操作(按壓至所需力度后，要稍停片刻);或進(jìn)行持續(xù)施壓操作(亦稱壓法)。

　　應(yīng)用時(shí)，要掌握好施力輕重，穩(wěn)而持續(xù)，氣力透達(dá)，有得氣(酸、脹、痛)感，并以受術(shù)者能忍受為度。開(kāi)始時(shí)用力須由輕而重，結(jié)束時(shí)再由重而輕，不可突發(fā)突止，暴起暴落。

　　肘按法(肘壓法)因刺激較強(qiáng)，可間歇性施用，在結(jié)束操作時(shí)，要逐漸減力，不可突然終止壓力。

　　對(duì)骨質(zhì)情況要診斷明確，按時(shí)手下有準(zhǔn)，不可突施暴力，以免造成骨折。

　　4.答：兩手捏起脊柱中線兩側(cè)的皮肉。用拇指面抵住皮肉，食中指在前，將皮肉捏起，或用食指橈側(cè)面抵住皮肉，拇指在前，捏起皮肉。兩手捏提捻轉(zhuǎn)，并交替向前移動(dòng)。在腰部捏移時(shí)可配合提扯操作。從骶部捏至大椎為1遍，一般捏3～5遍，以皮膚發(fā)紅為度。捏提肌膚多寡及用力要適度，捏之過(guò)多，則動(dòng)作呆滯不易向前推動(dòng)，過(guò)少則滑脫;用力過(guò)大則疼痛，過(guò)小則刺激量不足。捏脊法包含了捏、捻、提、推等復(fù)合動(dòng)作，動(dòng)作宜靈活協(xié)調(diào)，若掌握得法，操作嫻熟，在提拉時(shí)，常發(fā)出“嗒、嗒”聲。

　　捏法用力要對(duì)稱、均勻、柔和，動(dòng)作要連貫而有節(jié)奏性。

　　可在所施部位涂以潤(rùn)滑劑，以防損傷皮膚或造成難忍之皮膚銳痛。

　　5.答：以拇指和其余四指的指面相對(duì)用力，拿住所施部位的筋肉，逐漸收緊，進(jìn)行拿捏、拿提、拿揉、或抓拿等操作。

　　對(duì)稱捏擠所施部位筋肉，即為拿捏，在拿住所施部位筋肉的基礎(chǔ)上提之，即為提拿;拿而揉之，即拿揉法;拿法在頭部的操作，實(shí)際上做的是抓、按動(dòng)作，即為抓拿。用拇指與食中指拿之，稱三指拿;用拇指與余四指拿之，稱五指拿。

　　根據(jù)需要，在頸項(xiàng)、肩、背部可行強(qiáng)刺激重拿，以達(dá)開(kāi)竅、發(fā)汗之效;可行輕重交替性、節(jié)奏性、連續(xù)性、舒適柔和的拿揉操作，以求舒筋活絡(luò)之果�？筛鶕�(jù)需要，邊拿邊循序移動(dòng)。

　　6.答：術(shù)者與受術(shù)者背靠背站立，術(shù)者兩足分開(kāi)，與肩同寬，用兩肘勾套住其兩肘彎部，屈膝、彎腰、挺臀，將受術(shù)者反背起來(lái)，使其雙足垂吊懸空，短暫持續(xù)一段時(shí)間，利用其自身重力來(lái)牽伸其腰脊柱。然后術(shù)者臀部施力，使其腰骶左右搖晃5～10次后，術(shù)者再做有節(jié)律的伸屈膝關(guān)節(jié)與向后上方挺臀的動(dòng)作，使其腰骶部隨之上下顛簸，5～10次后，術(shù)者雙足踮起，并快速下落使足跟用力頓地，使其腰椎在后伸位下受到一較大的瞬間牽引力。

　　注意事項(xiàng)：(1)受術(shù)者腰部持續(xù)緊張、痙攣，疼痛較著者，年老體弱者，或有)較嚴(yán)重的心肺疾病、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松及有其它骨病者禁用本法。

　　(2)操作時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，防止出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等不良情況的發(fā)生。

　　(3)操作完畢時(shí)，術(shù)者要扶住受術(shù)者，使其站穩(wěn)，避免因體位性改變或顱內(nèi)壓增高而失衡跌倒。

　　7.答：一法：受術(shù)者坐位，頸項(xiàng)部放松，頭頸中立位或略前傾。術(shù)者站于受術(shù)者側(cè)后方，以一手扶按其頭頂后部，另一手托扶其下額部。兩手協(xié)同用力，向側(cè)方旋轉(zhuǎn)其頭部，當(dāng)旋轉(zhuǎn)至有阻力時(shí)，稍停一下，隨即用巧力寸勁，做一個(gè)快速有控制的突發(fā)性扳動(dòng)，�？陕�(tīng)到“喀”的彈響聲。之后可按同法向另一側(cè)扳動(dòng)，二法：患者仰臥，全身放松;術(shù)者坐其頭端，以一手扶托于下額部，另一手置于其枕后，兩手協(xié)調(diào)施力，先緩慢牽引頸椎，在牽引的基礎(chǔ)上將頸向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，當(dāng)遇到阻力時(shí)稍停一下，然后以巧力寸勁做一個(gè)快速、稍增大幅度的突發(fā)性扳動(dòng)，常可聽(tīng)到“喀”的彈響聲。

　　8.答：患者坐位，頸項(xiàng)放松。術(shù)者站于其側(cè)后方，以一手拇指頂按住某一病變頸椎棘突旁，另一手托住對(duì)側(cè)下頦部，令受術(shù)者屈頸，至術(shù)者拇指下感到棘突活動(dòng)，關(guān)節(jié)間隙張開(kāi)時(shí)，再使其向患側(cè)側(cè)屈至最大限度，然后慢慢旋轉(zhuǎn)其頭頸，當(dāng)旋轉(zhuǎn)至有阻力時(shí)稍停頓一下，隨即用巧力寸勁做一個(gè)快速有控制的，稍增大幅度的突發(fā)性扳動(dòng)。此時(shí)�？陕�(tīng)到“喀”的彈響聲，同時(shí)拇指下亦可有棘突回位的跳動(dòng)感。

　　9.答：患者側(cè)臥，患側(cè)下肢在上，屈髖屈膝，健側(cè)下肢在下，自然伸直。術(shù)者用一肘或手抵住其肩前部，準(zhǔn)備前推;另一肘或手按于臀部，準(zhǔn)備向后下方按壓。先小幅度扭轉(zhuǎn)腰部數(shù)次，以求其腰部放松，趁其腰部放松之機(jī)，術(shù)者推肩壓臀，使腰部扭轉(zhuǎn)，至有明顯阻力時(shí)，略停一下，然后施以巧力寸勁，做一個(gè)快速增大幅度的突發(fā)性扳動(dòng)，�？陕�(tīng)到“喀喀”的彈響聲。

　　10.答：頸椎拔伸法：有掌托拔伸法、肘托拔伸法和仰臥位拔伸法三種。

　　(1)掌托拔伸法：患者坐位，術(shù)者站于其后，以雙手拇指頂按住其兩則風(fēng)池穴處，兩掌分置于兩側(cè)下頜部，然后掌指及臂部同時(shí)協(xié)調(diào)用力，拇指上頂，雙掌上托，緩慢地向上拔伸，使頸椎得到持續(xù)牽引。

　　(2)肘托拔伸法：患者坐位，術(shù)者站于其后方，以一手扶托其枕后部以固定助力，另一側(cè)上肢的肘彎部托其下頦部，手掌扶抱住對(duì)側(cè)顏面以加強(qiáng)固定，托住其下頦部的肘臂與扶托枕后部一手協(xié)調(diào)用力，向上緩慢地拔伸，使頸椎在較短的時(shí)間內(nèi)得到持續(xù)的牽引。

　　(3)仰臥位拔伸法：患者仰臥，術(shù)者坐其頭端，以一手托扶其枕后，另一手托扶于其下頦部，雙手臂協(xié)調(diào)施力，向頭端緩慢拔伸一定的時(shí)間，使頸椎得到持續(xù)的水平位牽引。

　　11.答：要注意扳動(dòng)的幅度不可逾越關(guān)節(jié)生理活動(dòng)范圍，超越關(guān)節(jié)生理活動(dòng)范圍的扳動(dòng)，輕則損傷關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶等軟組織，重則脫位，甚則造成脊髓損傷。

　　在頸、胸及腰部施用扳法，�？陕�(tīng)到“喀”的彈響聲，是關(guān)節(jié)彈跳或因扭轉(zhuǎn)摩擦所發(fā)生的聲音，一般認(rèn)為是關(guān)節(jié)活動(dòng)開(kāi)了或關(guān)節(jié)復(fù)位成功的標(biāo)志，但不是所有關(guān)節(jié)都有彈響，對(duì)一個(gè)關(guān)節(jié)，不可反復(fù)扳動(dòng)，不可強(qiáng)求彈響。

　　在施行扳法前，一定要診斷明確，對(duì)脊柱外傷、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨腫瘤者及有脊髓癥狀體征者要禁用扳法;對(duì)老年人伴有較嚴(yán)重的骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松者要慎用扳法。

　　本法適用于全身所有運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)及微動(dòng)關(guān)節(jié)，對(duì)脊柱及四肢關(guān)節(jié)具有整復(fù)關(guān)節(jié)紊亂、松解粘連、矯正畸形、滑利關(guān)節(jié)、恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)機(jī)能等作用。對(duì)于關(guān)節(jié)周圍的筋腱組織亦有舒展、拉伸、解痙、恢復(fù)疲勞及理順歸位等治療作用。