自考《中醫(yī)外科學(xué)》章節(jié)試題：第10章

　　第十四章 周?chē)�血管疾�?/P>

　　1、周?chē)�血管疾�。撼Ｒ?jiàn)癥狀

　　1疼痛(間歇性疼痛，持續(xù)性疼痛)、

　　2皮膚溫度異常、

　　3皮膚顏色異常、

　　4感覺(jué)異常、

　　5肢體增粗或萎縮、

　　6潰瘍和壞疽

　　股腫 主要臨床表現(xiàn)為肢體腫脹，疼痛，局部皮膚溫度升高和淺靜脈怒張四大癥狀，可并發(fā)肺栓塞和肺梗塞而危及生命。

　　并發(fā)癥：急性股動(dòng)脈痙攣(疼痛性股藍(lán)腫)和肺動(dòng)脈栓塞。

　　深靜脈血栓形成后遺癥(肢體腫脹，淺靜脈曲張，色素沉著，潰瘍形成)

　　早期治療原則多采用清熱利濕、活血化瘀法。

　　早期護(hù)理原則：患深靜脈血栓形成后應(yīng)臥床休息，抬高患肢，發(fā)病1各月內(nèi)不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，以防栓子脫落引起并發(fā)癥。對(duì)長(zhǎng)期臥床的病人應(yīng)鼓勵(lì)病人作足背屈活動(dòng)，必要時(shí)可對(duì)小腿肌肉進(jìn)行刺激以使小腿肌肉收縮，防止靜脈血栓形成。

　　3、筋瘤主要臨床表現(xiàn)為筋脈色紫，盤(pán)曲突起如蚯蚓狀，形成團(tuán)狀

　　4、臁瘡：主要發(fā)于雙小腿內(nèi)外側(cè)的下三分之一處。

　　4、脫疽：好發(fā)于青壯年男子、老年人或糖尿病病人。

　　臨床表現(xiàn)：

　　一期【局部缺血期】二期【營(yíng)養(yǎng)障礙期】三期【壞死期或壞疽期】

　　辨證論治：

　　【寒濕阻絡(luò)型】證候：患趾(指)喜暖怕冷，麻木、酸脹疼痛，多走則疼痛加劇，稍歇痛減，皮膚蒼白，觸之發(fā)涼，趺陽(yáng)脈搏動(dòng)減弱，舌淡、苔白膩、脈沉細(xì)。治法：溫陽(yáng)散寒，活血通絡(luò)，方藥：陽(yáng)和湯

　　【血脈瘀阻型】患趾(指)酸脹疼痛加劇，夜難入寐，步履艱難，患趾(指)皮色暗紅或暗紫，下垂更甚，皮膚發(fā)涼干燥，肌肉萎縮，趺陽(yáng)脈搏動(dòng)減弱，色暗紅或有瘀斑，苔薄白，脈澀。治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛，方藥：桃紅四物湯

　　【濕熱毒盛型】患肢劇痛，日輕夜重，局部腫脹，皮膚暗紫，潰破腐爛，肉色不鮮，身熱口干，便秘溲赤，舌紅，苔黃膩，脈數(shù)。治法：清熱利濕，活血化瘀，方藥：四妙勇安湯

　　【熱毒傷陰型】皮膚干燥，毫毛脫落，指甲增厚變形，肌肉萎縮。指呈干性壞疽，口干欲飲，便秘溲赤，舌紅，苔黃，脈弦細(xì)數(shù)。治法：清熱解毒，養(yǎng)陰活血，方藥：顧步湯

　　【氣音兩虛型】病程日久，壞死組織脫落后創(chuàng)面久不愈，肉芽暗紅或淡而不鮮;倦怠乏力，口渴不欲飲，面色無(wú)華，形體消瘦，五心煩熱;舌淡尖紅，少苔買(mǎi)細(xì)無(wú)力。治法：益氣養(yǎng)陰，方藥：黃氏鱉甲湯

　　5、燒傷面積計(jì)算 1、手掌法 2、中國(guó)九分法3、兒童燒傷面積計(jì)算法

　　燒傷深度的判斷

　　一、燒傷面積估計(jì)

　　一、燒傷面積的計(jì)算：

　　所謂燒傷面積是指皮膚燒傷區(qū)域占全身體表面積的百分?jǐn)?shù)。臨床上常用的計(jì)算方法兩種，一種叫“手掌法”，即不管男女老少，傷者五指并攏，一側(cè)手掌所占的面積為其本人全身體表面積的1%;另一種方法叫“中國(guó)九分法”，即頭、面、頸各占3%(共9%)，軀干前、后面和會(huì)陰部各占13%、13%和1%(共27%)，雙手、雙前臂和雙上臂各占5%、6%和7%(共18%)，雙足、雙小腿、雙大腿和雙臀部各占7%、13%、21%和5%(共46%)，但女性和小孩有點(diǎn)不同，成年女性雙足和雙臀各占6%，小孩頭部為9+(12-年齡)、雙下肢為46-(12-年齡)。

　　二、燒傷深度的判斷：

　　I度：傷及表皮淺層，局部輕度紅腫，灼痛，無(wú)水泡形成，不需特殊處理，3～5天自愈，不留瘢痕。

　　淺II度：傷及表皮及真皮淺層，劇痛，紅腫明顯，形成較大水泡，泡壁薄，泡液較清，泡皮剝脫后見(jiàn)基底潮紅，如果處理得當(dāng)，10天左右可以愈合，愈后早期有色素沉著，一般無(wú)瘢痕形成。

　　深I(lǐng)I度：傷及真皮深層，疼痛較遲鈍，腫脹明顯，水泡不大，泡壁較厚，泡液較渾濁，基底較蒼白或紅白相間，如果處理得當(dāng)，3～4周可以愈合，愈后有不同程度的瘢痕增生。

　　III度：傷及皮膚全層甚至皮下組織、肌肉、骨骼，感覺(jué)和疼痛消失，無(wú)水泡，冰涼、無(wú)彈性呈皮革樣，蒼白、焦黃甚至炭化，理論上，III度燒傷直徑超過(guò)5公分，則需要手術(shù)植皮才能愈合。

　　三、燒傷嚴(yán)重程度的分類：

　　(一)輕度燒傷：總面積9%以下的II度燒傷。

　　中度燒傷：總面積10%～29%或III度面積10%以下的燒傷。

　　重度燒傷：總面積30%～49%或III度面積10～19%的燒傷。

　　特重?zé)齻�：總面積50%以上或III度面積20%以上的燒傷。

　　(二)小面積燒傷：相當(dāng)于輕度燒傷。

　　中面積燒傷：相當(dāng)于中度燒傷和重度燒傷。

　　大面積燒傷：總面積51%～80%或III度面積21%～50%的燒傷。

　　特大面積燒傷：總面積81%以上或III度面積51%以上的燒傷。

　　腸癰的變證：1、慢性腸癰2、腹部包塊3、濕熱黃疸4、內(nèi)外瘺形成

　　鑒別診斷;1、胃、十二指腸潰瘍穿孔2、右側(cè)輸尿管結(jié)石3、婦產(chǎn)科疾�。簩m外孕、卵巢濾泡或黃體囊腫破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、急性輸卵管炎

　　有時(shí)還與急性胃腸炎、右側(cè)肺炎和胸膜炎、急性膽囊炎

　　辨證論治：

　　(1)內(nèi)治

　　①瘀滯證

　　證候：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，呈持續(xù)性、進(jìn)行性加劇，右下腹局限性壓痛或拒按;伴惡心納差，可有輕度發(fā)熱;苔白膩，脈弦滑或弦緊。

　　治法：行氣活血，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理通腑瀉熱。