11～12

　　女，26歲，0-0-1-0，孕38周，中度妊高征孕婦，因胎膜早破入院，入院時血壓21.3/14.6kPA.9(160/110mmHg)，尿蛋白+，宮縮強(qiáng)，總產(chǎn)程2小時50分鐘。產(chǎn)后檢查胎盤胎膜完整，陰道與宮頸裂傷處經(jīng)修補(bǔ)陰道內(nèi)仍有陣陣暗紅色血流出伴有血塊，子宮時軟時硬，失血量已超過300ml 。

　　11、此產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因可能是：D.

　　A.產(chǎn)道損傷B.凝血功能障礙C.胎盤殘留D.子宮收縮不良E.胎盤滯留

　　12、此時下列哪項(xiàng)處理為首選：A.

　　A.縮宮素靜滴加強(qiáng)宮縮B.止血劑C.排空膀胱D.立即輸血E.麥角新堿肌注

　　題13～14

　　女，33歲，初產(chǎn)婦，孕40周，有規(guī)則宮縮10小時，破膜1小時，宮口開8Cm，先露+1，LOT位，羊水顯淡黃色，C.ST胎心基線120/分鐘，見2次變異減速，胎兒頭皮PH為2.27。

　　13、此時最可能診斷是：D.

　　A.胎膜早破B.酸中毒C.高齡初產(chǎn)D.胎兒宮內(nèi)窘迫E.正常情況

　　14、此時最適當(dāng)?shù)奶幚硎牵篊

　　A.產(chǎn)鉗助產(chǎn)B.吸氧，改變體位C.立即剖宮產(chǎn)D.催產(chǎn)素點(diǎn)滴E.觀察

　　題15～16

　　40歲，初產(chǎn)婦，孕36+2周，全身浮腫，頭痛，血壓21.3/14KPA.(160/110mmHg),尿蛋白(+ + +)，并可見顆粒管型及紅細(xì)胞，胎動消失一天，陰道流液入院。查胎心120次/分，OCT試驗(yàn)呈晚期減速，24小時尿E3為20.8umol/24h(6mg/24h), L/S≥2，陰道流液PH>7。

　　15、診斷可能性最小的是：E.

　　A.先兆子癇 B.慢性腎炎基礎(chǔ)上并發(fā)先兆子癇C.胎膜早破 D.胎兒宮內(nèi)窘迫E.妊娠合并原發(fā)性高血壓

　　16、最宜立即采取的措施是：A

　　A.靜脈點(diǎn)滴硫酸鎂 B.擴(kuò)容治療 C.大劑量抗生素 D.立即剖宮產(chǎn) E.催產(chǎn)素引產(chǎn)

　　17、26歲初產(chǎn)婦，妊娠39周胎兒經(jīng)陰道娩出后，立即出現(xiàn)多量陰道流血，包鮮紅，持續(xù)不斷。本例最可能的病因診斷為：D

　　A.子宮收縮乏力 B.植入胎盤部分剝離 C.凝血功能障礙

　　D.軟產(chǎn)道裂傷 E.以上都不是

　　四、多選題(每題2分)

　　1.子宮破裂的臨床表現(xiàn)為ACDE

　　A. 產(chǎn)婦感到下腹劇痛后進(jìn)入休克狀態(tài)B. 胎動頻繁 C.在腹壁下清楚觸及胎體

　　D. 觸及已縮小的子宮體 E.全腹壓痛，反跳痛，肌緊張

　　2.分娩期預(yù)防產(chǎn)后出血的措施為ABCDE

　　A.第一產(chǎn)程防止體力過度消耗 B.第二產(chǎn)程嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程

　　C.第三產(chǎn)程具有胎盤剝離的指征才娩出胎盤D.檢查胎盤胎膜是否完整 E.常規(guī)分娩后檢查軟產(chǎn)道

　　四.簡答題(每題5分)

　　1、簡述宮縮乏力所致產(chǎn)后出血的臨床特點(diǎn)

　　答：多為間歇性陰道流血，色暗紅，流出的血液能凝固。宮縮差時流血量多，宮縮改善時出血減少。若不及時減少流血量，產(chǎn)婦可出現(xiàn)失血性休克征象：面色蒼白、心悸、出冷汗、頭暈、脈細(xì)弱及血壓下降。檢查腹部覺得子宮輪廓不清，摸不到宮底。

　　2、如何診斷羊水栓塞?其治療原則是什么?

　　答：根據(jù)分娩及鉗刮時出現(xiàn)的上述臨床表現(xiàn)，可作出初步診斷，并迅速進(jìn)行搶救。在搶救同時抽取下腔靜脈血，鏡檢有羊水成分即可確診。同時可做如下檢查，進(jìn)一步診斷及觀察病情的進(jìn)展情況。1)床邊胸部X線平片 2)床邊心心電圖 3)與DIC有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查

　　原則：抗休克、抗過敏，解除肺動脈高壓，糾正缺氧及呼吸循環(huán)衰竭，預(yù)防DIC及腎功能衰竭。

　　五、病案分析：(每題8分)

　　1、26歲，孕41周 妊3產(chǎn)1人流2次，因二程延長行產(chǎn)鉗助產(chǎn)，娩出一男嬰，胎兒重4000g，15分鐘后胎盤自然娩出，此后陰道出血量多，有血塊，鮮紅，5分鐘即流血約500ml。

　　檢查：子宮軟，宮底高度位于臍上2橫指，產(chǎn)道無裂傷，胎盤胎膜無缺損。

　　問題：1、診斷。2、診斷依據(jù)。3、鑒別診斷。4、進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室檢查。5、治療措施

　　答：產(chǎn)后宮縮乏力。

　　產(chǎn)后出血首先考慮宮縮乏力，本病歷子宮軟，且無產(chǎn)道傷，也無胎盤胎膜缺損

　　與軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素、凝血功能障礙相鑒別。

　　血尿常規(guī)，肝腎功能

　　宮縮劑的應(yīng)用、按摩子宮、填塞宮腔、結(jié)扎子宮動脈或髂內(nèi)動脈、子宮切除。