6 試述二尖瓣狹窄的病因，病理變化，心臟血流動力學(xué)改變及臨床表現(xiàn)。

　　答：病因：多由風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎所致，少數(shù)可由感染性心內(nèi)膜炎引起; 病變：輕者，二尖瓣增厚形成如隔膜;重者，瓣膜極度增厚，變形，粘連，瓣膜形如魚口，面積縮小明顯;血流動力學(xué)改變：早期左心室舒張期→左心房代償性擴(kuò)張肥大→產(chǎn)生心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音→左心房進(jìn)入失代償期→左心房血液淤積→肺淤血，肺水腫或漏出性出血→左心房衰竭→肺靜脈壓增高超過 25mmHg 時肺小動物痙攣→肺動脈壓升高→內(nèi)膜增生和中膜肥厚，管腔變小→長期肺動脈高壓→右心室代償性肥大→右心室失代償→右心室擴(kuò)張→三尖瓣相對性關(guān)閉不全→最終右心房淤血及體靜脈淤血→頸靜脈怒張，肝淤血腫大，下肢水腫及漿膜腔積液等心衰表現(xiàn);臨床表現(xiàn)：二尖瓣聽診區(qū)可聞舒張期隆隆樣雜音， x 線檢查左房增大，呈梨狀心;可繼發(fā)附壁血栓形成，血栓脫落可引起栓塞。由肺淤血，患者可有咳血性泡沫痰，可有呼吸困難，紫紺表現(xiàn)，右心衰竭時可有全身各臟器淤血、水腫，患者常有面頰潮紅等表現(xiàn)。