四、簡(jiǎn)答題

　　1、簡(jiǎn)述尿液的形成過(guò)程。

　　尿的生成是在腎單位和集合管中進(jìn)行的，包括腎小球的濾過(guò)作用、腎小管和集合管的重吸收以及腎小管和集合管的分泌。

　　首先是血液流過(guò)腎小球毛細(xì)血管時(shí)，血液中的水分和小分子物質(zhì)濾出到腎小球囊腔中，形成腎小球?yàn)V液。然后腎小球?yàn)V液在流經(jīng)腎小管和集合管時(shí)，其中的一部分水和有用物質(zhì)被重吸收回血;同時(shí)，腎小管與集合管的上皮細(xì)胞又分泌或排泄一些物質(zhì)加入到腎小管中，最后形成終尿排體外。

　　2、繪圖說(shuō)明腎單位。

　　腎小體：腎小球+腎小囊，腎小管：近曲小管+細(xì)段+遠(yuǎn)曲小管

　　3、影響腎小球?yàn)V過(guò)作用的因素有哪些?

　　答案要點(diǎn)：

　　A. 濾過(guò)膜的通透性

　　B.有效濾過(guò)壓的改變

　�、� 腎小球毛細(xì)血管壓

　�、� 血漿膠體滲透壓

　�、� 囊內(nèi)壓

　　4、大量飲清水后尿量增加的主要機(jī)理是什么?

　　血漿晶體滲透壓下降，對(duì)滲透壓感受器的刺激減弱，使下丘腦視上核、室旁核神經(jīng)元合成血管升壓素減少，神經(jīng)垂體釋放血管升壓素減少，遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水通透性減低，水的重吸收減少，尿量增多。此種現(xiàn)象稱為水利尿。

　　5、簡(jiǎn)述大量出汗引起尿量減少的機(jī)制。

　�、�、汗液是低滲性液體，大量出汗引起血漿晶體滲透壓增高，刺激下丘腦滲透壓感受器興奮，反射性引起下丘腦-神經(jīng)垂體系統(tǒng)合成、釋放ADH增多，遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)H2O 的重吸收加強(qiáng)，尿量減少。

　�、凇⒋罅砍龊故箼C(jī)體有效循環(huán)血量減少，引起：a.對(duì)心房和大靜脈處容量感受器刺激減弱，使下丘腦-神經(jīng)垂體系統(tǒng)合成、釋放ADH增多，腎小管對(duì)H2O重吸收增加，尿量減少;b.腎內(nèi)入球小動(dòng)脈內(nèi)血流量減少，對(duì)入球小動(dòng)脈壁的牽張刺激減弱，牽張感受器興奮，使腎素釋放增加，通過(guò)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)引起血漿醛固酮增多，增加遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)Na+、H2O的重吸收，尿量減少。

　　6、腎素由哪里分泌?它對(duì)機(jī)體水鹽平衡如何調(diào)節(jié)?

　　由腎臟的球旁細(xì)胞分泌。當(dāng)體內(nèi)循環(huán)血量減少，使腎血流量減少時(shí)，球旁細(xì)胞分泌的腎素增多。腎素可使血漿中的血管緊張素原水解為血管緊張素Ⅰ，進(jìn)而轉(zhuǎn)變成血管緊張素Ⅱ，再轉(zhuǎn)變成血管緊張素Ⅲ。血管緊張素Ⅱ和Ⅲ都有促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮的作用，從而促進(jìn)腎小管的保Na+、保H2O和排K+作用，使循環(huán)血量得以恢復(fù)，血中Na+、K+比例得以保持。

　　7、何謂腎小管重吸收?影響因素有哪些?

　　腎小管重吸收是指原尿流經(jīng)腎小管和集合管時(shí)，其中的水和溶質(zhì)透過(guò)腎小管管壁上皮細(xì)胞重新回到血流的過(guò)程。

　　影響腎小管重吸收的因素有：①小管液中溶質(zhì)的濃度，溶質(zhì)濃度增大，腎小管重吸收水分減少，則尿量增多;②腎小球?yàn)V過(guò)率，腎小管重吸收率始終保持在濾過(guò)率的65%～70%;③腎小管上皮細(xì)胞的功能狀態(tài);④激素的作用，血管升壓素釋放增多時(shí)，可促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收。

　　五、問(wèn)答題

　　1、試述尿液的形成。

　　尿的生成主要經(jīng)過(guò)3個(gè)過(guò)程：

　　(1)、腎小球的濾過(guò)作用。血液流經(jīng)腎小球時(shí)，血漿中的水分和其它物質(zhì)(電解質(zhì)和小分子有機(jī)物)從腎小球?yàn)V過(guò)，而形成腎小球?yàn)V過(guò)液，即原尿。

　　(2)、腎小管和集合管的重吸收作用。原尿經(jīng)過(guò)腎小管和集合管時(shí)，99%的水分被重吸收，還有葡萄糖和蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)也全部被重吸收到血液中。鈉離子、氯離子、水和尿素，雖然在腎小管各段均能重吸收，但主要是在近曲小管重吸收。

　　(3)、腎小管和集合管的分泌作用。尿中有相當(dāng)一部分物質(zhì)是由腎小管和集合管上皮細(xì)胞將它們周圍毛細(xì)血管血液中的一些成分，以及這些細(xì)胞本身產(chǎn)生的一些物質(zhì)分泌或排泄到管腔中的。如：H+、NH3+、K+等。

　　2、抗利尿激素與醛固酮是怎樣調(diào)節(jié)尿的生成的?

　　(1)抗利尿激素：

　　抗利尿激素，也稱血管升壓素(VP)，是由下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)元合成的肽類激素�？估�尿激素的作用主要是提高遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對(duì)水的通透性，促進(jìn)水的重吸收，使尿液濃縮，尿量減少，發(fā)揮抗利尿作用。

　　調(diào)節(jié)抗利尿激素分泌的主要因素是血漿晶體滲透壓和循環(huán)血量。

　　血漿晶體滲透壓升高，可引起抗利尿激素分泌增多，尿量減少。大量發(fā)汗、嚴(yán)重嘔吐或腹瀉等情況使機(jī)體失水時(shí)，血漿晶體滲透壓升高，可引起抗利尿激素分泌增多，使腎對(duì)水的重吸收活動(dòng)明顯增強(qiáng)，導(dǎo)致尿液濃縮和尿量減少。相反，大量飲清水后，尿液被稀釋，尿量增加，從而使機(jī)體內(nèi)多余的水排出體外。

　　循環(huán)血量的改變，能反射性地影響抗利尿激素的釋放。血量過(guò)多時(shí)，左心房被擴(kuò)張，刺激了容量感受器，傳入沖動(dòng)經(jīng)迷走神經(jīng)傳入中樞，抑制下丘腦-垂體后葉系統(tǒng)釋放抗利尿激素，從而引起利尿，由于排出了過(guò)剩的水分，正常血量因而得到恢復(fù)。血量減少時(shí)，發(fā)生相反的變化。

　　(2)醛固酮：

　　醛固酮由腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌，其作用是促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管與集合管主細(xì)胞重吸收Na+和排出K+(保Na+排K+)，同時(shí)導(dǎo)致水跟隨重吸收。血管緊張素Ⅱ?qū)δI尿生成也有調(diào)節(jié)作用，主要有：①刺激醛固酮的合成和分泌;②直接刺激近端小管對(duì)NaCl的重吸收;③刺激神經(jīng)垂體釋放抗利尿激素。

　　醛固酮的分泌調(diào)節(jié)包括：

　　(1)、腎素一血管緊張素系統(tǒng)：醛固酮的分泌受血管緊張素Ⅱ和血管緊張素Ⅲ的調(diào)節(jié)，血管緊張素Ⅱ由血管緊張素I轉(zhuǎn)換而來(lái)，血管緊張素原轉(zhuǎn)換為血管緊張素I的過(guò)程受腎素的調(diào)節(jié)，而腎素的分泌受以下三方面因素的調(diào)節(jié)：①。腎內(nèi)兩種感受器：一是入球小動(dòng)脈處的牽張感受器，二是致密斑感受器，前者感受入球小動(dòng)脈血壓的改變，后者感受小管液中NaCl含量的變化。當(dāng)動(dòng)脈血壓降低時(shí)，入球小動(dòng)脈血壓降低，對(duì)牽張感受器的牽張刺激減弱，腎素釋放量增加;同時(shí)，由于入球小動(dòng)脈血壓降低，血流量減少，腎小球?yàn)V過(guò)率減少，到達(dá)致密斑的小管液中NaCl含量也減少，于是又通過(guò)刺激致密斑感受器而導(dǎo)致腎素釋放增多;②神經(jīng)調(diào)節(jié)：近球細(xì)胞直接受腎交感神經(jīng)支配，腎交感神經(jīng)興奮時(shí)釋放去甲腎上腺素，后者作用于近球細(xì)胞，可刺激腎素釋放;③體液調(diào)節(jié)：腎上腺素和去甲腎上腺索，腎內(nèi)生成的PGE2和PGI2均可直接刺激近球細(xì)胞釋放腎素，血管緊張素Ⅱ。

　　(2)、血[K+]和血[Na+]的改變：血[K+]升高或血[Na+]降低均可使腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮;相反，血[K+]降低或血[Na+]升高，則分泌受抑，但醛固酮的分泌對(duì)血[K+]的改變遠(yuǎn)比對(duì)血[Na+]的改變敏感。