答案

　　一、A型題：

　　1.C 2.A 3.E 4.D 5.C 6.D 7.D 8.C 9.E 10.C 11.D 12.B 13.C 14.B 15.C 16.C 17.B 18.B 19.D 20.B

　　二、B型題：

　　1.A 2.D 3.E 4.F 5.E

　　三、X型題：

　　1. ABCE 2. BC 3.AB 4. DE 5. BD 6. ACD 7. ABCD 8. ABCE 9. BCDE 10. ABC

　　四、名詞解釋：

　　1. 血清中膽紅素濃度超過34.2μmol/L (2mg/dl)時，可出現(xiàn)鞏膜、皮膚及粘膜的黃染，臨床上稱其為黃疸;若血清膽紅素濃度超過參考值(17.1 μmol/L)，但未超過34.2 μmol/L，肉眼未見組織黃染，臨床上稱其為隱性黃疸。鞏膜、粘膜或皮膚中含有較多的彈性蛋白，與膽紅素有較強的親和力。因而，鞏膜、粘膜或皮膚易被黃染。黃疸的程度與血漿膽紅素濃度有關(guān)。

　　2. 是各種原因所致的肝臟慢性、進行性的彌漫性改變。其特點是一種病因或數(shù)種病因反復、長期損傷肝細胞，導致肝細胞變性和壞死。廣泛的肝細胞變性壞死后，肝內(nèi)結(jié)締組織再生，出現(xiàn)纖維組織彌漫性增生。同時肝內(nèi)肝細胞再生，形成再生結(jié)節(jié)，正常肝小葉結(jié)構(gòu)和血管形成遭到破壞，形成假小葉。經(jīng)過一個相當長的時期，肝臟逐漸發(fā)生變形，質(zhì)地變硬，臨床上稱這一生理病理改變?yōu)楦斡不��?/P>

　　3. 分為急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎。急性黃疸型肝炎多見于甲型肝炎和戊型肝炎，病程的階段性較為明顯。急性無黃疸型肝炎是一種輕型肝炎，可發(fā)生任一型病毒性肝炎中，由于無黃疸不易被發(fā)現(xiàn)，因而成為重要的傳染源。 引起急性 肝炎 的因素常見的有感染(如病毒性肝炎)、中毒(藥物及化學毒物)和乙醇等

　　4. 肝性腦病是嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征，其主要臨床表現(xiàn)為意識障礙、行為失常和昏迷。肝性腦病常由于嚴重肝臟疾病而引起的。以晚期肝硬化最為常見，也包括門-體靜脈分流術(shù)后，亦可見于重型病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝癌晚期等。

　　5. 急性肝功能衰竭是指 由于各種致病因素作用于機體而導致肝細胞在短時間內(nèi)大量壞死或肝功能嚴重損害而引起的臨床綜合征群。

　　五、問答題：

　　1. 空腹血清TBA測定 ①空腹 血清TBA測定主要用于肝細胞損害的診斷，其靈敏度和特異性均高于其他指標。 ② 膽道梗阻(如膽石癥、膽道腫瘤)等肝內(nèi)、肝外膽管阻塞時膽汁酸排泄受阻，血清 TB A增高。 ③ 門脈分流，腸道中次級膽酸經(jīng)分流的門脈直接進人體循環(huán)，使血清中TBA增高。 ④ 進食后血清膽汁酸可一過性增高，此為生理現(xiàn)象。2.餐后2小時血清TBA測定。餐后2小時血清TBA測定對各種肝病診斷的敏感度優(yōu)于空腹血清TBA測定。如餐后血清膽汁酸水平不升高，提示回腸部位有病變或功能紊亂。3.血清膽酸/鵝脫氧膽酸(CA/CDCA)比值 CA/CDCA比值可作為肝實質(zhì)病變與膽汁淤積性病變的鑒別指標。肝細胞損害時，CA合成減少，CDCA改變不大，CA/CDCA比值降低，其降低程度與肝損害的嚴重程度相平行;阻塞性黃疸時，血清CA增高程度大于CDCA，因而CA/CDCA比值大于1.5。

　　2. 溶血性黃疸 溶血性黃疸是由于多種原因使紅細胞大量破壞，膽紅素生成加速，超過了肝臟的處理能力，因而引起高未結(jié)合膽紅素血癥。實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)血中未結(jié)合膽紅素明顯增加，結(jié)合膽紅素濃度也偶可有輕度增加，尿膽紅素陰性，尿膽素原增多等。

　　肝細胞性黃疸 由于肝細胞被破壞，血中未結(jié)合膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄能力發(fā)生障礙，使血中未結(jié)合膽紅素增多;還可由于肝細胞腫脹，毛細膽管阻塞或毛細膽管與肝血竇直接相通，導致部分結(jié)合膽紅素反流入血，使血中結(jié)合膽紅素濃度升高，尿中膽紅素陽性。腸道重吸收的膽素原經(jīng)受損的肝臟進入體循環(huán)，從而尿膽素原排出增多。

　　膽紅素排泄障礙 各種原因引起的膽汁排泄受阻，膽小管和毛細膽管內(nèi)的壓力增大而破裂，導致結(jié)合膽紅素逆流入血，造成血液結(jié)合膽紅素升高，從腎臟排出體外，尿膽紅素陽性;由于膽管阻塞，腸道膽素原生成減少，尿膽素原水平降低。

　　3. 理想的肝臟實驗室檢查項目應具備靈敏度高、特異性強、選擇性好的特點。但目前尚難找出完全符合上述條件的項目，臨床上應盡可能選用相對靈敏和特異的實驗室檢測項目。選擇肝臟實驗室檢查項目應遵循的原則包括①根據(jù)實驗項目的性質(zhì)和特點，②按臨床實際的需要，③結(jié)合具體病情及所在醫(yī)院的實驗室條件。

　　實驗項目的合理組合與篩選。根據(jù)具體情況適當增加有相對特異性的實驗項目，避免濫檢查，選用診斷價值高、操作簡便、價格低廉的聯(lián)合項目檢測。可遵循的原則有：一般選用3-5個項目;檢查的結(jié)果能指示肝臟主要功能和損傷情況;方法簡便，易于標化;病人痛苦小，經(jīng)濟負擔輕。