答案：

　　一、

　　1.E　2.C　3.E　4.A　5.E　6.C　7.A　8.B　9.D　10.A

　　二、1.× 2. ×3. √4. ×5.×6.√7.×8. √9.√

　　三、

　　1.金標準：即標準診斷法，是診斷某疾病最可靠的方法(1分)，通常指活體組織檢查病原學檢查、細胞學檢查、特殊影響學檢查、尸檢、長期隨訪結(jié)果(1分)，專家共同制訂且得到公認的診斷標準等(1分)。

　　2.是指經(jīng)金標準診斷為“有病”的病例中(1分)，診斷試驗檢測為陽性例數(shù)所占的比例(1分)。真陽性例數(shù)越多，則敏感度愈高，誤診病歷(誤診率)愈少(1分)。

　　3.介于參考上限和參考下限之間的值(1分)，包括參考上限和參考下限(2分)。

　　4.ROC曲線是“受試者工作特征曲線”的簡稱(1分)。ROC曲線是以真陽性率(靈敏度)為縱坐標，假陽性率(1-特異度)為縱坐標作圖所得出的曲線(1分)，是表示靈敏度與特異度之間互換關系的一種方法(1分)，所得的曲線可以決定最佳分解值。

　　5.是指某項待測成分的某一濃度(1分)，圍繞該濃度的升高或者降低(1分)，對確定疾病的診斷和治療起幫助甚至關鍵的作用(1分)。

　　6.特異度是經(jīng)金標準診斷為“無病”的病例中(1分)，診斷試驗檢測為陰性例數(shù)所占的比例(1分)。真陰性病例愈多，則特異度愈高，誤診病例(誤診率)愈少(1分)。

　　7.敏感度指經(jīng)金標準診斷為“有病”的病例中(1分)，診斷試驗檢測為陽性例數(shù)所占的比例(1分)。真陽性病例愈多，則敏感度愈高，漏診病例(漏診率)愈少(1分)。

　　四、

　　1.常用的檢驗項目的臨床應用評價指標有：靈敏度(真陽性率)、特異度(真陰性率)、預測值(陽性預測值 陰性預測值)、(3分)似然比(陽性似然比 陰性似然比)、尤登指數(shù)、準確度、ROC曲線下面積等(2分)。

　　2.診斷概率為97.4%(1分)。(要求計算過程(4分))

　　3.(1)選擇最佳分解值：基于分解值對診斷試驗準確性的影響，取ROC曲線上的拐點作為分解值將會得到最大的準確性，但是必須結(jié)合似然比、尤登指數(shù)以及篩查和確診等試驗目的綜合確定(1分)。

　　(2)診斷效率分析：利用ROC曲線，除了選擇最佳臨界值外，還可利用曲線下的面積來評價不同檢驗項目或不同檢測方法對某種疾病的診斷價值。曲線下面積越大，其診斷價值就越大，它是一種非常直觀的表達方式(1分)。

　　(3)對檢驗結(jié)果的評價：從ROC曲線可知，靈敏度和特異度隨著診斷分界點的升高或降低而變化。實際上陰性預測值和陽性預測值也隨之而變化(預測值是靈敏度和特異度與患病率的函數(shù))(1分)。

　　(4)綜合目前所有的研究資料，用循證醫(yī)學方法獲得的ROC曲線稱為系統(tǒng)受試者特征曲線(SROC曲線)，SROC曲線能夠更加客觀的反映新指標的診斷價值，是評價診斷指標是否具備診斷價值的更高水平證據(jù)。(2分)

　　4.國際上通用的循證醫(yī)學評價標準，即對診斷性試驗的真實性、可靠性及實用性三方面進行評估(1分)。診斷試驗證據(jù)的真實性評價：循證醫(yī)學對診斷性試驗的要求，首先要求有真實性，能及時對患者做出正確的診斷。在眾多的診斷試驗中，篩選具有真實性的試驗，必須要有嚴格的條件(2分)。診斷性試驗的臨床可靠性評價：在于它能夠正確的診斷和鑒別受試者是否有特定的目標疾病，通過這項試驗的結(jié)果，能夠使我們作出的診斷更為可靠(1分)。實用性評價：即診斷試驗研究結(jié)果是否有助于患者(1分)。

　　5.(1)若臨床醫(yī)師需要一項靈敏度高的診斷試驗，而此時只有兩項或多項不十分靈敏的診斷方法，則選擇并聯(lián)試驗(1分)。其結(jié)果是靈敏度增加，不易漏診，陰性預測值提高，有利于排除其他診斷(1分)。但其代價是特異度降低，假陽性率升高，容易造成誤診(1分)。臨床用平行試驗來防止漏診危重病例而造成不利的后果，也就是說漏掉一個病人結(jié)果后果嚴重時，要盡量減少漏診率。(2)當幾項診斷試驗特異度均不高時，采用串聯(lián)試驗提高特異性(1分)。串聯(lián)試驗使特異度和陽性預測值增加，其代價是靈敏度降低，漏診率增加(1分)。