參考答案

　　填空題

　　腎血供不足

　　血容量不足，補液量過多或有心功能不全

　　脈率/收縮期血壓mmHg，無休克，1、0-1、5，表示休克嚴(yán)重

　　改錯題

　　錯 并不是

　　錯 隱匿性

　　錯 補充血容量

　　錯 在有的情況下

　　錯 有關(guān)

　　錯 擴張劑

　　錯 聯(lián)合

　　錯 平衡液

　　錯 需適當(dāng)

　　錯 困難

　　錯 處理原發(fā)感染灶

　　選擇題

　　1、C 2、A 3、E 4、E 5、A 6、C 7、A 8、C 9、B 10、A

　　11、E 12、E 13、A 14、D 15、E 16、C 17、B 18、D 19、E 20、B

　　21、B 22、C 23、E 24、C 25、E 26、D 27、E 28、A 29、D 30、C

　　31、B 32、B 33、D 34、A 35、D 36、B 37、A 38、D 39、A

　　40、B 41、B 42、A 43、D 44、ABCDE 45、ABCDE 46、ABCD

　　四、名詞解釋

　　休克代償期：機體對有效循環(huán)血容量的減少早期有相應(yīng)的代償能力，中樞神經(jīng)興奮性提高，交感一腎上腺軸興奮。

　　休克抑制期：病人神情淡漠，反應(yīng)遲鈍，甚至出現(xiàn)意識模糊或昏迷。

　　混合靜脈血氧飽和度(S- VO2)：用帶有分光光度血氧計的改良式肺動脈導(dǎo)管，獲得血標(biāo)本進行混合靜脈S- VO2，判斷體內(nèi)氧供與氧消耗的比例。

　　氧供依賴性氧耗：VO2隨DO2而相應(yīng)提高，反映DO2不能滿足機體代謝需要，應(yīng)提高CO，直至VO2不再隨DO2升高而增加為止。

　　低血容量性休克：常因大量出血或體液丟失，或液體積存于第三間隙，導(dǎo)致有效循環(huán)量降低。

　　感染性休克：繼發(fā)于以釋放內(nèi)毒素的革蘭陰性桿菌為主的感染。

　　冷休克：低動力型，低排高阻型。

　　暖休克：高動力型，高排低阻型。

　　問答題

　　答：(1)休克早期：微循環(huán)收縮期，主動脈弓和頸動脈竇壓力感受器的引起血管舒縮中樞加壓反射，交感-腎上腺軸興奮，大量兒苯酚胺釋放，腎素-血管緊張素分泌增加。(2)微循環(huán)擴張期：微循環(huán)低灌注、缺氧、乳酸、蓄積，舒血管介質(zhì)釋放，微循環(huán)“只進不出” 。(3)微循環(huán)衰竭期：粘稠血液在酸性環(huán)境中處于高凝狀態(tài)，細胞自溶并損害周圍組織，引起彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)。

　　答：(1)中心靜脈壓(CVP) 正常值5-10CuH2O應(yīng)連續(xù)測定，動態(tài)觀察。

　　(2)肺毛細血管楔壓(PCWP) 正常值6-15mmHg

　　(3)心排出量和心臟指數(shù)：CO：4-6L/min CI:2、5-3、5L/(min、m2)

　　(4)動脈血氣分析

　　(5)動脈血乳酸鹽測定，正常值1-1、5mmol/L

　　(6)DIC檢測

　　(7)胃腸粘膜內(nèi)pH(pHi)，用間接方法測定，正常范圍7、35-7、45

　　答：(1)血管收縮劑：去甲腎上腺素、間羥胺、多巴胺;(2)血管擴張劑：1) α受體阻滯劑：酚妥拉明、酚芐明2) 抗膽堿能藥物：阿托品、654-2、東莨菪堿;(3)強心藥：1) 興奮α、β腎上腺能受體，多巴胺、多巴酚丁胺等 2) 強心甙、西地蘭

　　答：(1)根據(jù)血壓和脈率的變化估計失血量和補充失血量。(2)首先快速補充平衡液，或等滲鹽水;(3)若上述治療不能維持循環(huán)應(yīng)輸血;(4)應(yīng)用血管活性藥物;(5)病因治療為首選、首先應(yīng)止血及早施行手術(shù)止血。

　　答：原則是休克未糾正之前，應(yīng)著重治療休克，同時治療感染，休克糾正以后，著重治療感染。(1)補充血容量：首先以輸注平衡鹽溶液為主，配合適當(dāng)?shù)哪z體溶液。(2)控制感染，應(yīng)用抗菌藥物和處理原發(fā)感染灶。(3)糾正酸堿失衡，在補充血容量的同時，經(jīng)另一靜脈通路滴注5%碳酸氧鈉200ml。(4)心血管藥物的應(yīng)用，經(jīng)補充血容量，糾正酸中毒后，用血管擴張藥物，并可與山莨菪堿，多巴胺，間羥胺等聯(lián)合用藥。(5)皮質(zhì)激素治療，但限于早期，用量宜大，不宜超過48小時。(6)營養(yǎng)支持，DIC治療，維護重要臟器功能。