五、論述題(本大題共2小題，每小題10分，共20分)

　　37.試述創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD) 的原因。4KP53

　　答: 1.創(chuàng)傷性事件:

　　1..自然災(zāi)害:地震、洪水、龍卷風(fēng)使很多人患上了創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。

　　2..疾病:艾滋病、癌癥等致命疾病也是常見的創(chuàng)傷性事件。

　　3..強(qiáng)暴:

　　4... 其他人為災(zāi)難: 納粹集中營、空難;

　　2.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的易感性:

　　.. 遺傳因素:一個(gè)可能的因索是同創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙相關(guān)的神經(jīng)回路的差異性。

　　2... 對威脅和創(chuàng)傷最敏感的人:

　　1... 可能患上慢性PTSD的人在神經(jīng)質(zhì).上的得分很高，并且有精神疾病的家族史:

　　2....大屠殺幸存的孩子，其PTSD的忠病率高于控制組:

　　3....二戰(zhàn)后患上PTSD的人，在一戰(zhàn)中有過更多的戰(zhàn)爭應(yīng)激反應(yīng):

　　4....以前曾有過創(chuàng)傷經(jīng)歷的個(gè)體，接受過心理和體力的堅(jiān)忍訓(xùn)練的個(gè)體，是最能抵抗PTSD的。

　　3..認(rèn)知改變: -些個(gè)體在遺傳素質(zhì)上傾向于重現(xiàn)關(guān)于創(chuàng)傷事件的想法和在閃回中重新體驗(yàn)這些事件。

　　4..經(jīng)濟(jì)與教育程度:貧窮和教育程度較低的個(gè)體比社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平較高、受過高等教育的個(gè)體患上PTSD的可能性更大:出現(xiàn)這種情況可能是窮人居住的地區(qū)出現(xiàn)惡劣創(chuàng)傷性事件的可能性較大和缺少社會(huì)支持。

　　38.試述精神分裂癥的原因。7KP92

　　答: 1. 生物學(xué)原因:

　　1..遺傳學(xué)因素:研究者已經(jīng)做過大量研究來探討精神分裂癥是否存在速傳原因:

　　1... 雙生子的研究:同卵雙生子的一致率高于異卵雙生子，異卵雙生子的一-致性則高于無關(guān)個(gè)體。遺傳是導(dǎo)致精神分裂癥的一部分原因。遺傳能增加患病可能性，但并不是必然的。

　　2....收養(yǎng)研究:研究證明基因在精神分裂癥發(fā)病中起重要作用。

　　3.... 分子遺傳學(xué):目前為止，由分子遺傳學(xué)研究得到的結(jié)果并不一致。但很多研究者普遍認(rèn)為22號染色體缺陷與精神分裂癥有關(guān)。

　　2..神經(jīng)生物因素:

　　1...多巴胺:增加多巴胺的藥物，能夠使精神分裂癥的特征行為增加;減少多巴胺的藥物則使癥狀減輕。

　　2.... 5-羥色胺和多巴服的交互作用: 5羥色胺和多巴胺之間的關(guān)系取決于精神分裂癥的癥狀，特別是一些陽性癥狀，如妄想和幻覺。

　　3..腦結(jié)構(gòu)和功能的變化:

　　1.... 大腦結(jié)構(gòu)異常變化:精神分裂癥病人左腦室明顯比右腦室大。腦室的增大說明周園區(qū)域的腦組織萎縮。神經(jīng)元構(gòu)造的異常會(huì)使思維和行為出現(xiàn)明顯問題。事實(shí)證明，精神分裂癥病人的神經(jīng)元間的連接有異常，尤其在皮層和海馬區(qū)域。

　　2....大腦功能的變化:精神分裂癥病人在完成認(rèn)知作業(yè)時(shí)，其前額葉的活動(dòng)減少;讓他們辨別氣味時(shí)，顯葉和前額區(qū)域的活動(dòng)也有所減少。

　　2.心理和社會(huì)的原因:

　　1..家庭互動(dòng)模式:

　　1... 情緒表達(dá)較高的家庭中，患精神分裂癥的人復(fù)發(fā)的幾率較高。

　　2....婚姻破裂的家庭中，患精神分裂癥的人復(fù)發(fā)的幾率較高。

　　3.... 家庭中孩子地位較低，受排擠的的兒童患病率較高。

　　2..生活壓力:一個(gè)沒有精神分裂癥 易感體制的個(gè)體，無論生活中遭遇多 大的挫折，都不太可能患上這種病。而一些生 來就具有易感性體質(zhì)的人，即便是日�，嵤乱部赡芤�起他們的異常反應(yīng)。(壓力-素質(zhì)模型)

　　3..兒童期性虐待:是導(dǎo)致受害者成年后出現(xiàn)精神分裂癥癥狀的重要因素之一。

　　4..家庭經(jīng)濟(jì)狀況:收入低，患病幾率高。

　　六、案例分析題(10分)

　　39.張莉， 女，20歲，大學(xué)一年級學(xué)生。祖父母和父母均為醫(yī)生，從小在非常講究衛(wèi)生的環(huán)境下長大，平時(shí)做事謹(jǐn)慎、認(rèn)真，仔細(xì),嚴(yán)格要求自己，追求十全十美，有條理，愛整潔，但缺乏靈活性，有不安全感。入學(xué)后住宿，同室睡上床女生不講究個(gè)人衛(wèi)生，不洗手就拿食物吃，得了乙肝住院。張莉想起該女生掃床時(shí)灰塵落在自己床上，又亂碰自己的水杯和食物，擔(dān)心自己被傳染上乙肝，又恰逢期末考試，學(xué)習(xí)很累，怕考試不及格。自己總想該女生"不洗手"而“病從口人”，“自作自受"又害了別人"這幾句話，明知道想這些沒用，就是擺脫不了，造成不能安心看書，內(nèi)心十分苦惱。害怕自己也病從口入，就反復(fù)洗手、洗衣、洗床上用品，別人碰了她的用品，她立刻就去清洗，還要求別人也去清洗，使人很反感。四個(gè)月來，張莉知道自己做得過分，影響了正常學(xué)習(xí)和生活，但就是控制不住，于是主動(dòng)去校心理咨詢中心求助。

　　根據(jù)該案例中材料回答下列問題: 3KP35

　　1.張莉應(yīng)該被診斷為何種心理障礙?

　　答:強(qiáng)迫癥

　　2.該種診斷的臨床描述依據(jù)是什么?

　　答: 1..以強(qiáng)迫思想為主，害怕喪失自控能力:張莉總想該女生“不洗手"而“病從口人”，“自作自受”又“害了別人”這幾句話。

　　2..以強(qiáng)迫行為為主:反復(fù)洗手，別人碰她東西也會(huì)洗手，還要求別人也洗手;

　　3..癥狀持續(xù)至少3個(gè)月，社會(huì)功能受損:張莉病癥已持續(xù)超過4個(gè)月，引起了周圍人的反感。

　　3.該種診斷的可能病因是什么?

　　答:主要有三種不同的理論觀點(diǎn)對強(qiáng)迫癥進(jìn)行了闡述:

　　1..心理動(dòng)力學(xué)觀點(diǎn):認(rèn)為強(qiáng)迫癥是個(gè)體有特定的無意識(shí)沖突:

　　但沒有解釋為什么強(qiáng)迫癥一旦開始會(huì)持續(xù)很 長的時(shí)間。

　　2..認(rèn)知行為觀點(diǎn):認(rèn)為強(qiáng)迫癥的個(gè)體不能將注意輕易地從令人困擾的想法中轉(zhuǎn)移，經(jīng)常與抑郁伴隨發(fā)生:

　　但沒有解釋什么人患病以及障礙的內(nèi)容是什么。

　　3..神經(jīng)科學(xué)觀點(diǎn):認(rèn)為腦結(jié)構(gòu)是這障礙的基礎(chǔ)， 認(rèn)為強(qiáng)迫癥是眼眶邊緣基底節(jié)的功能失調(diào)所致;

　　強(qiáng)迫性思維和行為指向被看作有威脅的事物和情境。