自考《中醫(yī)外科學(xué)》章節(jié)試題：第7章

　　第八章 乳房疾病

　　1、乳癰：病因1、乳汁郁積 2、肝郁胃熱 3、感受外邪。

　　氣初起臨床表現(xiàn)：常有乳頭皸裂，哺乳時乳頭刺痛，伴有乳汁排泄不暢或結(jié)塊，乳房局部腫脹疼痛，皮色不紅或微紅，皮膚不熱或微熱�；虬橛腥�身不適，惡寒發(fā)熱，食欲不振，脈滑數(shù)。

　　鑒別診斷：炎性乳腺癌：多見于青年婦女，尤其是妊娠期或哺乳期�；既檠杆僭龃�，常累及整個乳房的 1/3以上，尤以乳房下半部為甚。病變局部皮膚呈暗紅或紫紅色，皮膚腫脹有一種韌性感，毛孔深陷呈橘皮樣改變，局部無痛或輕壓痛。同側(cè)腋窩淋巴結(jié)明顯腫大，質(zhì)硬固定。全身癥狀較輕，體溫正常，白細(xì)胞計數(shù)不高，抗炎治療無效。本病進(jìn)展較快，預(yù)后不良。

　　切口：應(yīng)以按乳絡(luò)方向并與膿腔基底大小一致，切口位置應(yīng)選擇膿腫稍低的部位，使引流通暢而不致形成袋膿，應(yīng)避免手術(shù)損傷乳絡(luò)形成乳漏。乳暈旁-小弧形切口

　　乳房-放射狀切口

　　深后部膿腫-下褶皺處弧形切口，不要切入乳暈內(nèi)，以免傷及乳絡(luò)而成瘺

　　2、乳漏

　　病因：乳房部漏多因乳癰、乳發(fā)失治，膿出不暢;或切開不當(dāng)，損傷乳絡(luò)，乳汁從瘡口溢出，以至長期流膿、溢乳而形成�；蛞蛉榘A潰后身體虛弱，日久不愈所致。

　　乳暈部漏;多因乳頭內(nèi)縮凹陷，感染毒邪;或脂瘤染毒潰膿，瘡口日久不愈而成漏。

　　5、乳癖：一種乳腺組織的既非炎癥也非腫瘤的良性增生性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺增生病。

　　其特點是單側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛并出現(xiàn)腫塊，乳痛和腫塊與月經(jīng)周期及情志變化密切相關(guān)。

　　辨證論治：內(nèi)治①肝郁痰凝證

　　治法：疏肝解郁，化痰散結(jié)。

　　方藥：逍遙蔞貝散加減

　�、跊_任失調(diào)證

　　治法：調(diào)攝沖任

　　方藥：二仙湯和四物湯加減

　　6、乳核(乳腺纖維腺瘤)：其特點好發(fā)于20~25歲的青年婦女，乳中結(jié)核，形如丸卵，邊界清楚，表面光滑，推之活動。

　　7、乳巖：其特點是乳房部出現(xiàn)無痛、無熱、皮色不變而質(zhì)地堅硬的腫塊，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳頭溢血，晚期潰爛，凹如泛蓮。

　　病因：情志失調(diào) 飲食失節(jié) 沖任不調(diào)

　　鑒別要點 乳腺纖維腺瘤

　　(乳核) 乳腺大導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤(乳衄) 乳腺癌(乳巖) 乳腺增生病(乳癖)

　　好發(fā)年齡 20~30歲多見 40~50歲多見 40~60歲多見 30~45歲多見

　　腫塊特點 大多為單個，也可有多個，圓形或卵圓形，邊緣清楚，表面光滑，質(zhì)地堅實，生長比較緩慢 多在乳頭附近，單個，綠豆大小，圓形腫塊，邊緣清楚，質(zhì)地軟或中等 多為單個，形狀不規(guī)則，邊緣不清楚，質(zhì)地硬或不均勻，生長速度較快 常為多個，雙側(cè)乳房散在分布，形狀多樣，可為片狀，結(jié)節(jié)，條索，邊緣清或不清，質(zhì)地軟或韌或有囊性感

　　疼痛 無 可有壓痛 少數(shù)病歷有疼痛 明顯脹痛，多有周期性或與情緒變化有關(guān)

　　與皮膚及周圍粘連情況 無粘連 無粘連 極易粘連，皮膚呈酒窩征或橘皮樣變 無粘連

　　活動度 好，用手推動時有滑脫感 可活動 早期活動度可，中期及晚期活動腫塊固定 可活動

　　乳頭及分泌物情況 乳頭正常，無分泌物 乳頭正常，常有血性分泌物溢出，多為單孔 乳頭可縮回或被牽拉;可有分泌物溢出，血性或水樣，多為單孔 乳頭正常，部分有分泌物溢出或擠壓后才有，多為乳汁樣或漿液樣，常為雙側(cè)多孔

　　淋巴結(jié)腫大 無 無 可有同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地硬，活動度差 無

　　8、癭病的病因病機：是在致病因素的作用下導(dǎo)致臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)，氣滯血瘀痰凝結(jié)于頸部，逐漸形成癭病。

　　氣滯 血瘀 痰凝 痰火郁結(jié) 沖任失調(diào)

　　9、肉癭：甲狀腺的良性腫瘤。特點：頸前喉結(jié)一側(cè)或兩側(cè)結(jié)塊，柔韌而圓，如肉之癭，隨吞咽上下移動，發(fā)展緩慢。

　　10、氣癭：特點：多發(fā)生在青春期，甲狀腺呈彌漫性腫大，質(zhì)軟不痛，皮色如常，腺體隨吞咽動作而上下移動，可壓迫氣管、食管、血管、神經(jīng)等而引起各種癥狀。

　　11、石癭：病因病機：由于情志內(nèi)傷，肝脾氣逆，痰濕內(nèi)生，氣滯血瘀，瘀血與痰濕凝結(jié)，上逆于頸部而成。亦有由肉癭日久轉(zhuǎn)化而來。