自考《中醫(yī)外科學(xué)》章節(jié)試題：第6章

　　第七章 瘡瘍

　　1、癤：其特點(diǎn)是腫勢(shì)局限，范圍(直徑，下同)多小于3CM，突起根淺，色紅、灼熱、疼痛，易膿、易潰、易斂。

　　病因：常因內(nèi)郁濕火，外感風(fēng)邪，兩相搏結(jié)，蘊(yùn)阻肌膚所致;或夏秋季節(jié)，感受暑毒而生;或因天氣悶熱，汗出不暢，暑濕熱蘊(yùn)蒸肌膚，引起痱子，復(fù)經(jīng)搔抓，破傷染毒而成

　　顏面部疔瘡的初期表現(xiàn)：在顏面部某處肌膚上忽起一粟米樣膿頭，或養(yǎng)或麻，以后逐漸紅腫熱痛，腫勢(shì)范圍雖然只有3~6CM左右，但根深堅(jiān)固，如釘丁之狀，嚴(yán)重者有惡寒發(fā)熱等全身癥狀

　�、偈肿悴筐郫徢虚_：膿成應(yīng)及早切開排膿，一般盡可能循經(jīng)直開，蛇眼疔宜沿旁0.2CM挑開引流;蛇頭疔宜在指掌面一側(cè)作縱行切口，務(wù)必引流通暢，必要時(shí)可對(duì)口引流，不可在掌面正中切開;蛇肚疔宜在手指?jìng)?cè)面作縱行切口，切口長(zhǎng)度不得超過上下指關(guān)節(jié)面;托盤疔應(yīng)依掌橫紋切開，切口應(yīng)夠大，保持引流通暢，手掌處顯有白點(diǎn)者，應(yīng)先剪去厚皮，再挑破膿頭，注意不要因手背膿腫較手掌為甚而誤認(rèn)為膿腔在手背部而妄行切開。甲下潰空者應(yīng)拔甲，拔甲后敷以紅油膏紗布包扎

　　2、癰：其特點(diǎn)是：局部光軟無頭，紅腫疼痛(少數(shù)初起皮色不變)，結(jié)塊范圍多在6~9CM左右，發(fā)病迅速，易腫，易膿，易潰，易斂，或伴有惡寒發(fā)熱，口渴等全身癥狀，一般不會(huì)損傷筋骨，也不易造成內(nèi)陷。

　　火毒凝結(jié)證

　　證候：局部突然腫脹，光軟無頭，迅速結(jié)塊，皮膚焮紅，灼熱疼痛;日后逐漸擴(kuò)大，變成高腫發(fā)硬;重者可伴有惡寒發(fā)熱、頭痛、泛惡、口渴。舌苔黃膩、脈弦滑或洪數(shù)。

　　治法：清熱解毒，行瘀活血，方藥：仙方活命飲加減。發(fā)于上部，加牛蒡子，野菊花;發(fā)于中部，加龍膽草，黃芩，山梔;發(fā)于下部，加蒼術(shù)，黃柏，牛膝

　　3、頸癰：特點(diǎn)是多見于兒童，冬春易發(fā)，初起時(shí)局部腫脹、灼熱、疼痛而皮色不變，結(jié)塊邊界清楚，具有明顯的風(fēng)溫外感癥狀。

　　證型 風(fēng)熱痰毒證 治法：散風(fēng)清熱，化痰消腫。 方藥：牛蒡解毒湯或銀翹散散加減

　　4、有頭疽：其特點(diǎn)是初起皮膚上即有粟粒樣膿頭，焮熱紅腫脹痛，迅速向深部及周圍擴(kuò)散，膿頭相繼增多，潰爛后狀如蓮蓬，蜂窩，范圍常超過9~12CM，大者可在30CM以上。好發(fā)于頸后，背部等皮膚厚韌處，多見于中老年人及消渴病患者，并容易發(fā)生內(nèi)陷。有頭疽的病程為4周。

　　切開：釀膿期：若膿腐阻塞瘡口，膿液蓄積，引流不暢者，可用五五丹藥線或八二丹藥線多枚分別插入瘡口，蝕濃引流，或用棉球蘸五五丹或八二丹，松松填于膿腔以祛腐。若查瘡腫有明顯的波動(dòng)感，可采用手術(shù)擴(kuò)創(chuàng)排毒，作十字或十十字形切口，務(wù)求膿泄暢達(dá)，如大塊壞死組織一時(shí)難脫，可分次祛膿，以不出血為度。切開時(shí)應(yīng)注意盡量保留皮膚，以減少愈合后疤痕形成

　　5、丹毒：是患部皮膚突然發(fā)紅成片，色如涂丹的急性感染性疾病。本病發(fā)無定處。相當(dāng)于西醫(yī)的急性網(wǎng)狀淋巴管炎，由丹毒鏈球菌感染。

　　根據(jù)發(fā)病部位不同命名：生于軀干部者，稱為內(nèi)發(fā)丹毒，生于下肢者，稱流火;生于頭面的，稱抱頭火丹;新生兒多生于臀部的，稱赤游丹。

　　6、發(fā)：是病變范圍較癰大的急性化膿性疾病，其發(fā)病特定：局部紅腫，但中間明顯隆起而色深，四周腫勢(shì)較輕而色較淺，邊界不清，脹痛呈持續(xù)性，化膿時(shí)跳痛，大多發(fā)生壞死，化膿潰爛，一般不會(huì)反復(fù)發(fā)作

　　辨證論治：①風(fēng)熱毒蘊(yùn)證;治法：疏風(fēng)清熱解毒;方藥：普濟(jì)消毒飲加減;大便干結(jié)者，加生大黃，芒硝;咽痛者，加生地，玄參②肝脾濕火證;治法：清肝瀉火利濕;方藥：柴胡清肝湯，龍膽瀉肝湯或化斑解毒湯加減

　　7、走黃：是疔瘡火毒熾盛，早期失治，毒勢(shì)未能及時(shí)控制，走散入營(yíng)，內(nèi)攻臟腑而引起的一種全身性危急疾病。又名癀走。

　　病因?yàn)椋夯鸲緹胧�，毒入營(yíng)血、內(nèi)功臟腑。

　　內(nèi)陷：是瘡瘍陽證疾患過程中，因正氣內(nèi)虛，火毒熾盛，導(dǎo)致毒邪走散，正不勝邪，毒不外泄，反陷入里，客于營(yíng)血，內(nèi)傳臟腑的一種危急疾病。

　　病因 火陷：陰液不足，火毒熾盛

　　干陷，病因?yàn)闅庋獌商�，正不勝�?/P>

　　虛陷，毒邪雖已衰退，而氣血大傷，脾氣不復(fù)，腎陽亦衰

　　干陷：發(fā)生于有頭疽的1~2候毒盛期的稱火陷病因?yàn)殛幰翰蛔�，火毒熾盛�?發(fā)生于2~3候潰膿期的稱干陷，病因?yàn)闅庋獌商�，正不勝邪�?發(fā)生于4期收口期的稱虛陷氣血大傷，脾氣不復(fù)，腎陽亦衰。

　　9、瘰疬：是一種發(fā)生于頸部的慢性化膿性疾病。因其結(jié)核多枚，累累如串珠狀，故名瘰疬，又名疬子頸，老鼠瘡。

　　其特點(diǎn)是多見于體弱兒童或青年，好法于頸部?jī)蓚?cè)，亦可延及頜下、缺盆、腋部，病程進(jìn)展緩慢。發(fā)病前常有虛勞病史。

　　鑒別診斷 發(fā)(蜂窩組織炎) 丹毒

　　致病菌 金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌，厭氧菌 β-溶血性鏈球菌

　　部位 全身各處 皮下、筋膜下、肌肉間隙 頭面、小腿 皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴

　　局部癥狀 暗紅、中央明顯、邊界不清、 鮮紅色，中央較淡，邊界清楚、

　　腫 較明顯、大于炎癥范圍 輕度、邊緣稍高于正常皮膚

　　痛 持續(xù)性 燒灼樣，面部劇痛

　　化膿 常有 無

　　復(fù)發(fā) 無 常有