【痰飲的辨證論治】

　　一.辨證要點：

　　1、辨標本的主次：陽虛陰盛，本虛標實

　　2、辨病邪的兼夾。

　　二.治療原則：溫化——病痰飲者，當以溫藥和之;因飲為陰邪，遇寒則聚，得溫則行。同時還需根據(jù)表里虛實的不同，采用相應的治法。水飲壅盛者，應祛飲以治標;陽微氣衰者，宜溫陽以治本;在表者當溫散發(fā)汗;在里者，當溫陽利水;正虛者補之;邪實者攻之;邪實正虛者，消補兼施;飲熱相雜者，又當溫清并用。

　　三、痰飲的證治分類：

　　痰飲

　　1、脾陽虛弱證——主癥：胸脅支滿，心下痞悶，胃中振水聲，脘腹喜溫畏冷，泛吐清水痰涎，飲入易吐;口渴不欲飲，頭暈目眩，心悸氣短，食少，大便或溏，形體漸瘦;舌苔白滑，脈弦細弱而滑。

　　病機：脾陽虛弱，飲停于胃，清陽不升 治法：溫脾化飲

　　代表方：苓桂術甘湯+小半夏加茯苓湯加減

　　2、飲留胃腸證——主癥：心下堅滿或痛，自利，利后反快，雖利，心下續(xù)堅滿，水走腸間，瀝瀝有聲

　　兼癥：腹?jié)M，便秘，口舌干燥 舌脈：舌苔膩，色白或黃，脈沉弦或伏

　　病機：水飲壅結，留于胃腸，郁久化熱 治法：攻下逐飲

　　代表方：甘遂半夏湯或己椒藶黃丸加減

　　懸飲

　　1、飲犯胸肺證——寒熱往來，身熱起伏，汗少，或發(fā)熱不惡寒，有汗而熱不解，咳嗽，痰少，氣急，胸脅刺痛，呼吸、轉側疼痛加重，心下痞硬，干嘔，口苦，咽干，舌苔薄白或黃，脈弦數(shù)

　　病機：邪犯胸肺，樞機不利，肺失宣降 治法：和解宣利

　　代表方：柴枳半夏湯加減(柴枳半夏蔞黃芩，桔梗青皮草杏仁)

　　2、飲停胸脅證——胸脅疼痛，咳唾引痛，痛勢較前減輕，而呼吸困難加重，咳逆氣喘，息促不能平臥，或僅能偏臥于停飲得一側，病側肋間脹痛，甚則可見病側胸廓隆起，舌苔白，脈沉弦或弦滑

　　病機：飲停胸脅，脈絡受阻，肺氣郁滯 治法：瀉肺祛飲

　　代表方：椒目瓜蔞湯+十棗湯或控涎丹加減

　　3、絡氣不和證——胸脅疼痛，如灼如刺，胸悶不舒，呼吸不暢，或有悶咳，甚則遷延，經久不已，陰雨更甚，可見病側胸廓變形，舌苔薄，舌暗，脈弦

　　病機：飲邪久郁，氣機不利，絡脈痹阻 治法：理氣和絡

　　代表方：香附旋覆花湯

　　4、陰虛內熱證——咳嗆時作，咳吐少量粘痰，口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，心煩，手足心熱，盜汗，或伴胸脅悶痛，病久不復，形體消瘦，舌質偏紅，少苔，脈細數(shù)

　　病機：飲阻氣郁，化熱傷陰，陰虛肺燥 治法：滋陰清熱

　　代表方：沙參麥冬湯+瀉白散加減

　　溢飲

　　表寒里飲證——身體沉重而疼痛，甚則肢體浮腫，惡寒，無汗，或有咳喘，痰多白沫，胸悶，干嘔，口不渴，苔白，脈弦緊

　　病機：肺脾失調，寒水內留，泛溢肢體 治法：發(fā)表化飲

　　代表方：小青龍湯加減

　　支飲

　　1、寒飲伏肺證——咳逆喘滿不能臥，痰吐白沫量多，經久不愈，天冷受寒加重，面浮跗腫，或平素伏而不作，遇寒即發(fā)，發(fā)則寒熱，背痛，腰痛，目泣自出，身體振振瞤動，舌苔白滑或白膩，脈弦緊。

　　病機：寒飲伏肺，遇寒引動，肺失宣降 治法：宣肺化飲

　　代表方：小青龍湯加減

　　2、脾腎陽虛證——喘促動則為甚，心悸，氣短，咳而氣怯，痰多，食少，胸悶，怯寒肢冷，神疲，少腹拘急不仁，臍下動悸，小便不利，足跗浮腫，吐涎沫，頭目昏眩，舌胖大淡，苔白潤或膩，脈沉細滑

　　病機：支飲日久，脾腎陽虛，飲凌心肺 治法：溫脾補腎，以化水飲

　　代表方：金匱腎氣丸+苓桂術甘湯加減