【血證的辨證論治】
一、辨證要點：
1、辨病證的不同 2、辨臟腑病變之異 3、辨證候之寒熱虛實
二、★治療原則：對血證得治療可歸納為：治火、治氣、治血三個原則
1、治火：火熱熏灼，損傷脈絡，是血證最常見的病機，應根據(jù)證候虛實的不同，實火當清熱瀉火，虛火當滋陰降火。并應結(jié)合受病臟腑的不同，分別選用適當?shù)姆剿帯?/P>
2、治氣：氣為血帥，氣能統(tǒng)血，血與氣休戚相關，故《醫(yī)貫·血癥論》說：“血隨乎氣，治血必先理氣。”對實證當清氣降氣，虛證當補氣益氣。
3、治血：《血證論·吐血》說：“存得一分血，便保得一分命�！币_到治血的目的，最主要的是根據(jù)各種證候的病因病機進行辨證論治，其中包括適當?shù)剡x用涼血止血、收斂止血或活血止血的方藥。
三、證治分類：
1、鼻衄
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證型 |
熱邪犯肺證 |
胃熱熾盛證 |
肝火上炎證 |
氣血虧虛證 |
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主癥+兼癥 |
鼻燥衄血，口干咽燥+身熱、咳嗽痰少 |
鼻衄，或兼齒衄，血色鮮紅+口渴欲飲，鼻干，口干臭穢，煩躁，便秘 |
鼻衄+頭痛，目眩，耳鳴，煩燥易怒，兩目紅赤，口苦 |
鼻衄，或兼齒衄、肌衄+神疲乏力，面色晄白，頭暈，耳鳴，心悸，夜寐不寧 |
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舌脈 |
舌質(zhì)紅，苔薄，脈數(shù) |
舌紅，苔黃，脈數(shù) |
舌紅，脈弦數(shù) |
舌質(zhì)淡，脈細無力 |
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病機 |
燥熱傷肺，血熱妄行，上溢清竅 |
胃火上炎，迫血亡行 |
火熱上炎，迫血亡行，上溢清竅 |
氣虛不攝，血溢清竅，血去氣傷，氣血兩虧 |
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治法 |
清泄肺熱，涼血止血 |
清胃瀉火，涼血止血 |
清肝瀉火，涼血止血 |
補氣攝血 |
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代表方 |
桑菊飲 |
玉女煎 |
龍膽瀉肝湯 |
歸脾湯 |
2、齒衄
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證型 |
胃火熾盛證 |
陰虛火旺證 |
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主癥+兼癥 |
齒衄血色鮮紅，齒齦紅腫疼痛+頭痛，口臭 |
齒衄，血色淡紅，起病較緩+常因受熱及煩勞而誘發(fā)，齒搖不堅 |
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舌脈 |
舌紅，苔黃，脈洪數(shù) |
舌質(zhì)紅，苔少，脈細數(shù) |
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病機 |
胃火內(nèi)熾，循經(jīng)上犯，灼傷血絡 |
腎陰不足，虛火上炎，絡損血溢 |
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治法 |
清胃瀉火，涼血止血 |
滋陰降火，涼血止血 |
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代表方 |
加味清胃散合瀉心湯 |
六味地黃丸合茜根散 |
3、咳血
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證型 |
燥熱傷肺證 |
肝火犯肺證 |
陰虛肺熱證 |
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主癥+兼癥 |
喉癢咳嗽，痰中帶血+口干鼻燥，或有身熱 |
咳嗽陣作，痰中帶血或純血鮮紅+胸脅脹痛，煩躁易怒，口苦 |
咳嗽痰少，痰中帶血或反復咳血，血色鮮紅+口干咽燥，顴紅，潮熱盜汗 |
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舌脈 |
舌質(zhì)紅，少津，苔薄黃，脈數(shù) |
舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù) |
舌質(zhì)紅，脈細數(shù) |
|
病機 |
燥熱傷肺，肺失清肅，肺絡受損 |
木火刑金，肺失清肅，肺絡受損 |
虛火灼肺，肺失清肅，肺絡受損 |
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治法 |
清熱潤肺，寧絡止血 |
清肝瀉火，涼血止血 |
滋陰潤肺，寧絡止血 |
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代表方 |
桑杏湯 |
瀉白散合黛蛤散 |
百合固金湯 |
4、吐血
繆希雍的治吐血三要法是謂：宜行血不宜止血，宜補肝不宜伐肝，宜降氣不宜降火
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證型 |
胃熱壅盛證 |
肝火犯胃證 |
氣虛血溢證 |
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主癥+兼癥 |
吐血色紅或紫黯，常夾有食物殘渣+脘腹脹悶，甚則作痛，口臭，便秘，大便色黑 |
吐血色紅或紫黯+口苦脅痛，心煩易怒，寐少夢多 |
吐血纏綿不止，時輕時重，血色暗淡+神疲乏力，心悸氣短，面色蒼白 |
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舌脈 |
舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù) |
舌質(zhì)紅降，脈弦數(shù) |
舌質(zhì)淡，脈細弱 |
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病機 |
胃熱內(nèi)郁，熱傷胃絡 |
肝火橫逆，損傷胃絡 |
中氣虧虛，統(tǒng)血無權，血液外溢 |
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治法 |
清胃瀉火，化瘀止血 |
瀉肝清胃，涼血止血 |
健脾益氣攝血 |
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代表方 |
瀉心湯+十灰散 |
龍膽瀉肝湯 |
歸脾湯 |
5、便血
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證型 |
腸道濕熱證 |
氣虛不攝證 |
脾胃虛寒證 |
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主癥+兼癥 |
便血色紅粘稠+大便不暢或稀溏，或有腹痛，口苦 |
便血色紅或紫黯+食少，體倦，面色萎黃，心悸，少寐 |
便血紫黯，甚則黑色+腹部隱痛，喜熱飲，面色不華，神倦懶言，便溏 |
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舌脈 |
舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù) |
舌質(zhì)淡，脈細。 |
舌質(zhì)淡，脈細 |
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病機 |
濕熱蘊結(jié)，脈絡受損，血溢腸道 |
中氣虧虛，氣不攝血，血溢胃腸 |
中焦虛寒，統(tǒng)血無力，血溢胃腸 |
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治法 |
清化濕熱，涼血止血 |
益氣攝血 |
健脾溫中，養(yǎng)血止血 |
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代表方 |
地榆散+槐角丸 |
歸脾湯 |
黃土湯 |
6、尿血
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證型 |
下焦?jié)駸嶙C |
腎虛火旺證 |
脾不統(tǒng)血證 |
腎氣不固證 |
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主癥+兼癥 |
小便黃赤灼熱，尿血鮮紅+心煩口渴，面赤口瘡，夜寐不安 |
小便短赤帶血+頭暈耳鳴，神疲，顴紅潮熱，腰膝酸軟 |
久病尿血，甚或兼見齒衄、肌衄+食少，體倦乏力，氣短聲低，面色不華 |
久病尿血，血色淡紅+頭暈耳鳴，精神困憊，腹脊酸痛 |
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舌脈 |
舌質(zhì)紅，脈數(shù) |
舌質(zhì)紅，脈細數(shù) |
舌質(zhì)淡，脈細弱 |
舌質(zhì)淡，脈沉弱 |
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病機 |
熱傷陰絡，血滲膀胱 |
虛火內(nèi)熾，灼傷脈絡 |
中氣虧虛，統(tǒng)血無力，血滲膀胱 |
腎虛不固，血失藏攝 |
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治法 |
清熱瀉火，涼血止血 |
滋陰降火，涼血止血 |
補中健脾，益氣攝血 |
補益腎氣，固攝止血 |
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代表方 |
小薊飲子 |
知柏地黃丸 |
歸脾湯 |
無比山藥丸 |
(無比山藥膝，六味去丹皮，五味赤石脂，杜菟蓯巴戟)
7、紫斑
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證型 |
血熱妄行證 |
陰盛火旺證 |
氣不攝血證 |
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主癥+兼癥 |
皮膚出現(xiàn)青紫斑點或斑塊，或伴有鼻衄、齒衄、便血、尿血+發(fā)熱，口渴，便秘 |
皮膚出現(xiàn)青紫斑點或斑塊，時發(fā)時止，常伴鼻衄、齒衄或月經(jīng)過多+顴紅，心煩，口渴，手足心熱，或有潮熱．盜汗 |
反復發(fā)生肌衄，久病不愈+神疲乏力，頭暈目眩，面色蒼白或萎黃，食欲不振 |
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舌脈 |
舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù) |
舌質(zhì)紅，苔少，脈細數(shù) |
舌質(zhì)淡，脈細弱 |
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病機 |
熱壅經(jīng)絡，迫血妄行，血溢肌腠 |
虛火內(nèi)熾，灼傷脈絡，血溢肌腠 |
中氣虧虛，統(tǒng)攝無力，血溢肌腠 |
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治法 |
清熱解毒，涼血止血 |
滋陰降火，寧絡止血 |
補氣攝血 |
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代表方 |
十灰散 |
茜根散 |
歸脾湯 |
(茜根散：茜根側(cè)葉草，阿膠地芩好)
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