【胸痹的辨證論治】

　　一、辨證要點(diǎn)：

　　1、辨標(biāo)本虛實(shí)主次：標(biāo)實(shí)區(qū)別氣滯、痰濁、血瘀、寒凝的不同。本虛——應(yīng)區(qū)別陰陽氣血虧虛的不同

　　2、辨病情程度：輕——疼痛持續(xù)時(shí)間短暫，瞬息即逝;重——持續(xù)時(shí)間長，反復(fù)發(fā)作;重癥或危候——持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)日不休;順癥——疼痛遇勞發(fā)作，休息或服藥后能緩解;危候——服藥后難以緩解。

　　二、治療原則：應(yīng)先治其標(biāo)，后治其本;先從祛邪入手，然后再扶正，必要時(shí)標(biāo)本兼顧。

　　(★胸痹心痛的治療原則是什么?怎樣理解?)

　　本虛宜補(bǔ)，權(quán)衡心臟氣血陰陽之不足，有無兼見肝、脾、腎臟之虧虛，調(diào)陰陽補(bǔ)氣血，調(diào)整臟腑之偏衰，尤其應(yīng)重視補(bǔ)心氣，溫心陽;標(biāo)實(shí)當(dāng)瀉，針對(duì)氣滯、血瘀、寒凝、痰濁而理氣、活血、溫通、化痰，尤其重視活血通絡(luò)，理氣化痰之法;由于本病多為虛實(shí)夾雜，故要做到補(bǔ)虛勿忘邪實(shí)，驅(qū)實(shí)勿忘本虛，權(quán)衡標(biāo)本虛實(shí)之多少，確定補(bǔ)瀉法度之適宜。

　　三、證治分類

　　1、心血瘀阻證——主癥：心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心。

　　兼癥：痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒，勞累而加重。

　　舌脈：舌質(zhì)暗紅，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脈弦澀或結(jié)、代、促。

　　病機(jī)：血行瘀滯，心脈不通。 治法：活血化瘀，通脈止痛。

　　代表方：血府逐瘀湯加減

　　2、氣滯心胸證——主癥：心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，痛有定處，時(shí)欲太息，遇情志不遂時(shí)容易誘發(fā)或加重。

　　兼癥：脘脹悶，得噯氣或矢氣則舒。 舌脈：苔薄或薄膩，脈細(xì)弦。

　　病機(jī)：肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，心脈不和。 治法：疏肝理氣，活血通絡(luò)。

　　代表方：柴胡疏肝散加減

　　3、痰濁閉阻證——主癥：胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天而易發(fā)作或加重。

　　兼癥：倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎。 舌脈：舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。

　　病機(jī)：痰濁盤鋸，胸陽失展，氣機(jī)痹阻，脈絡(luò)阻滯。 治法：通陽泄?jié)�，豁痰宣痹�?/P>

　　代表方：栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減。

　　4、寒凝心脈證——主癥：卒然心痛如絞，心痛徹背，喘不得臥，多因氣候驟冷或驟感風(fēng)寒而發(fā)病或加重。

　　兼癥：形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，胸悶氣短，心悸，面色蒼白。舌脈：苔薄白，脈沉緊或沉細(xì)。

　　病機(jī)：素體陽虛，陰寒凝滯，氣機(jī)痹阻，心陽不振。 治法：辛溫散寒，宣通心陽。

　　代表方：枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆散。

　　5、氣陰兩虛證——主癥：心胸隱痛，時(shí)作時(shí)休，心悸氣短，動(dòng)則益甚。兼癥：倦怠乏力，聲息低微，面色

　　白光白，易汗出。舌脈：舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈虛細(xì)緩或結(jié)代。

　　病機(jī)：心氣不足，陰血虧耗，血行瘀滯 治法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈

　　代表方：生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減。(人參養(yǎng)榮湯=十全大補(bǔ)湯-川芎+陳皮，遠(yuǎn)志五味)

　　6、心腎陰虛證——主癥：心痛憋悶，心悸盜汗，虛煩不寐。

　　兼癥：腰痠膝軟，頭暈耳鳴，口干便秘。 舌脈：舌紅少津，苔薄或剝，脈細(xì)數(shù)或促代。

　　病機(jī)：水不濟(jì)火，虛熱內(nèi)灼，心失所養(yǎng)，血脈不暢 治法：滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò)。

　　代表方：天王補(bǔ)心丹+炙甘草湯加減。

　　7、心腎陽虛證——主癥：心悸而痛，胸悶氣短，自汗，動(dòng)則更甚。

　　兼癥：面色白光白，神倦怯寒，四肢欠溫或腫脹。 舌脈：舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細(xì)遲。

　　病機(jī)：陽氣虛衰，胸陽不振，氣機(jī)痹阻，血行瘀滯。 治法：溫補(bǔ)陽氣，振奮心陽。

　　代表方：參附湯+右歸飲加減。