喘證

　　1各家學(xué)說：

　　A喘證病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》。

　　B張仲景稱之為“上氣”

　　C《景岳全書》指出：“實(shí)喘者有邪，邪氣實(shí)也，虛喘者無邪，元?dú)馓撘��！泵鞔_將喘證分為虛、實(shí)兩類。

　　D《類證治裁》：“喘由外感者治肺，由內(nèi)傷者治腎”。

　　2病證特點(diǎn)：呼吸困難，甚者張口抬肩、鼻翼煽動、不能平臥。

　　3病因病機(jī)：是多種病的一癥狀，肺氣上逆，腎不納氣。

　　4病位：在肺、腎，與肝脾有關(guān)。

　　5病證鑒別：

　　喘證與氣短—是否有聲。(氣短無聲，而喘證實(shí)者氣粗聲高，虛者氣弱聲低。)

　　6辨證要點(diǎn)：

　　1辨虛實(shí)。2實(shí)者辨外感與內(nèi)傷。3虛者辨病變臟腑。

　　7病證治則：

　　1實(shí)者治肺、虛者治腎。2不可見喘止喘，應(yīng)積極治原發(fā)病。

　　8病證分治：

　　實(shí)喘：

　　A風(fēng)寒壅肺—喘息咳逆胸部脹滿痰多稀薄色白質(zhì)黏，兼惡寒發(fā)熱頭痛，苔薄白而滑脈浮緊—宣肺散寒—麻黃湯合華蓋散。(寒飲伏肺復(fù)感風(fēng)寒者—小青龍湯;得汗而喘不平者—桂枝加厚樸杏子湯。)

　　B表寒肺熱—喘逆上氣吐痰稠黏，伴形寒身熱煩悶，舌邊紅苔薄白或罩黃脈浮數(shù)—解表清里化痰平喘—麻杏甘石湯。

　　C痰熱郁肺—喘咳氣涌痰多黏黃，舌紅苔黃膩脈滑數(shù)—清熱化痰宣肺平喘—桑白皮湯。

　　D痰濁阻肺—喘滿悶窒痰多黏白，兼嘔惡食少，苔白厚膩脈滑或濡—祛痰降逆宣肺平喘—二陳湯合三子養(yǎng)親湯。(痰濁夾瘀者—滌痰湯加桃仁、紅花、赤芍、水蛭或配用桂枝茯苓丸滌痰祛瘀。平素可服六君子湯。)

　　E肺氣郁痹—每遇情志突發(fā)呼吸短促喘粗氣憋，苔薄脈弦—開郁降氣平喘—五磨飲子。(氣滯腹脹大便秘結(jié)者—加大黃)。

　　虛喘：

　　A肺氣虛耗—喘促氣短氣怯聲低自汗畏風(fēng)，舌淡脈軟弱—補(bǔ)肺益氣—補(bǔ)肺湯(兼陰虛：痰少煩熱潮紅苔剝脈細(xì)數(shù)—合生脈散。兼脾氣下陷者—補(bǔ)中益氣湯。肺脾兩虛者—六君子湯合補(bǔ)肺湯。)

　　B腎虛不納—喘促日久動則喘甚，呼多吸少氣不得續(xù)。

　　腎陽虛—形瘦神疲汗出肢冷—金匱腎氣丸合參蛤散。

　　腎陰虛—咳喘面紅潮熱，舌紅少津脈細(xì)數(shù)—七味都?xì)馔韬仙�脈散。

　　D喘脫—喘逆甚劇，面青唇紫汗出如珠肢冷脈浮大無根—參附湯合黑錫丹。

　　變證：

　　A上實(shí)下虛—咳喘痰多+腎虛—蘇子降氣湯。

　　B心血瘀阻—心悸喘不得臥，舌紫暗脈結(jié)代—補(bǔ)虛上加桃仁、紅花、川芎、丹參。

　　9預(yù)防調(diào)護(hù)：

　　1平時：慎風(fēng)寒適寒溫，食清淡忌煙酒，調(diào)情志適房事2已�。涸缰委熈Ω�治3加鍛煉增抗力。