頭痛

　　【概述】

　　一、概念：是指因外感六淫、內傷雜病而引起的，以頭痛為主要表現的一類病證。

　　★是一種常見的自覺癥狀，頭痛是以癥狀命名，頭痛既可單獨出現，亦可并見于多種急慢性疾病中。

　　二、沿革：

　　1、頭痛一證首載于《內經》，《內經》中有“首風”“腦風”之名。

　　腦風因風邪入腦所致，見項背怯寒，腦戶極冷，痛不可忍者。

　　首風指頭痛因洗頭受風所致，見頭面多汗，惡風頭痛，遇風易發(fā)者。

　　2、《傷寒論》論及太陽、陽明、少陽、厥陰病均有頭痛的見證。

　　3、《東垣十書》中，將頭痛分為外感頭痛和內傷頭痛。

　　根據病因癥狀不同而有“傷寒頭痛”、“濕熱頭痛”、“偏頭痛”、“真頭痛”、“氣虛頭痛”、“血虛頭痛”、“厥逆頭痛”等，并補充了太陰頭痛和少陰頭痛。

　　▲偏頭痛頭痛偏于一側，或左或右，或連及目齒，其痛暴發(fā)劇烈，痛止如常人，可因情緒波動，或疲勞過度而引發(fā)。又稱“偏頭風”。偏頭痛的病因雖多，但與肝陽偏亢，肝經風火上擾關系最為密切。偏頭痛的治療當以平肝清熱，熄風通絡為法

　　真頭痛頭痛劇烈，引腦及巔，手足逆冷至肘膝關節(jié)，系寒邪入腦所致，病情多屬危重。

　　厥頭痛寒邪犯腦所致，病見頭痛劇烈，連及眼齒，治宜溫散寒邪。

　　4、《丹溪心法》中補充了痰厥頭痛和氣滯頭痛，并引經藥的使用。

　　“如不愈各加引經藥。太陽川芎，陽明白芷，少陽柴胡，太陰細辛，厥陰吳茱萸�！�

　　5、《證治準繩》有頭痛、頭風之分。

　　6、《醫(yī)林改錯》補充瘀血頭痛。

　　三、討論范圍：頭痛一癥范圍甚廣，涉及內、外、神經、精神、五官等各科疾病，本篇重點討論內科疾病以頭痛為主癥的疾患。

　　【病因病機】

　　1.因于風寒者阻遏經脈，清竅失宣

　　外感六淫 因于風熱者邪壅絡脈，清空失曠 絡脈氣血不暢，發(fā)為頭痛。

　　因于風濕者上蒙清陰，經脈阻滯

　　2、內傷頭痛，肝病為多，涉及脾腎

　　肝失疏泄氣郁化火

　　肝陰不足肝陽上亢 上擾清竅

　　脾失健運痰濁內生上蒙清陽

　　中氣不足氣血虧虛清竅失榮 內傷頭痛

　　腎精虧虛髓海空虛清竅失榮

　　水不涵木肝陽上亢

　　3、頭痛日久，可致瘀阻于絡，絡脈不通：久痛入絡，絡脈不通，瘀血停滯，跌仆損傷，腦髓受震，氣血運行失暢 瘀阻于絡，引起頭痛。

　　4、外感頭痛以實為主，內傷頭痛以虛實相兼為多：

　　5、外傷所致，初期多實，病久則虛實夾雜居多。

　　【診查要點】

　　一、★診斷要點

　　1、以頭部疼痛為主要臨床表現。

　　2、頭痛部位可發(fā)生在前額、兩顳、巔頂、枕項或全頭部。疼痛性質可為跳痛、刺痛、脹痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隱痛等。頭痛發(fā)作形式可分為突然發(fā)作，或反復發(fā)作，時痛時止，或緩慢起病。疼痛的持續(xù)時間可長可短，可數分鐘、數小時或數天、數周，甚則長期疼痛不已。

　　3、外感頭痛者多有起居不慎，感受外邪的病史;內傷頭痛者常有飲食、勞倦、房室不節(jié)、病后體虛等病史。

　　二、病證鑒別

　　1、▲頭痛與眩暈的鑒別

　　頭痛與眩暈病位皆在頭部，兩證雖多相兼，難以截然區(qū)別，但頭痛的病因有外感與內傷的不同，眩暈則以內傷為主。從虛實概念而言，外感頭痛屬實，內傷頭痛與眩暈的病機雖然均以虛實夾雜為多，相對而言，則頭痛又以偏實為主。

　　2、▲頭痛與真頭痛的鑒別：真頭痛為頭痛的一種特殊重癥，其發(fā)病特點為起病急驟，多表現為突發(fā)的劇烈頭痛，持續(xù)不解，陣發(fā)加重，手足逆冷致肘膝，甚至嘔吐如噴，肢厥、抽搐，腦脊液檢查或顱腦CT、MRI異常，臨床常見于：流行性腦炎、蛛網膜下腔出血、高血壓危象、硬膜下出血。

　　【辨證論治】

　　一、辨證要點：

　　1、辨外感、內傷：外感頭痛起病急，病程短，或伴表癥;內傷頭痛，病程較長，頭痛反復發(fā)作，時輕時重。

　　2、辨虛實：一般而言，外感頭痛屬實，內傷頭痛多虛實夾雜，當審其主次。

　　新病，具有重痛、脹痛、掣痛，跳痛、灼痛、刺痛，痛勢劇烈者屬實;

　　久病，具有昏痛、隱痛、空痛，疲勞易發(fā)者，多屬虛證。

　　3、辨輕重： 內傷而發(fā)者，其痛反復發(fā)作，時輕時重; 外感所致者，痛勢較重。

　　4、辨性質：冷感而刺痛者，因于寒厥;隱痛或空痛者，因于氣虛、血虛或肝腎陰虛;刺痛不移者，因于瘀血。全頭作痛者，多因氣血虧虛或肝腎陰虛;

　　5、辨部位： 痛在枕部，連及頸肌，多因外感;痛在巔頂，多因寒厥;痛在兩顳，多因肝火。

　　6、辨經絡： 巔頂痛，連及眼目，為邪犯厥陰經;前額及眉棱痛，為邪犯陽明經; 重墜或脹痛者，因于痰濕; 跳痛者，因于肝火;后枕痛，下連及項，為邪犯太陽經;兩顳痛，連及耳部，為邪犯少陽經。