婦科雜病

　　不孕癥：

　　凡女子婚后未避孕，有正常性生活，同居2年，而未受孕者——原發(fā)性不孕，古稱“全不產(chǎn)”。

　　曾有過妊娠，而后未避孕，又連續(xù)2年未再受孕者——繼發(fā)性不孕，古稱“斷緒”。

　　病因病機：腎虛、肝郁、痰濕、血淤

　　治療原則：溫養(yǎng)腎氣，調(diào)理氣血，輔以心里疏導(dǎo)

　　診斷

　　女方檢查步驟

　　(一)詢問病史：月經(jīng)史、帶下、既往婚育情況、既往史(生殖道炎癥、結(jié)核病、闌尾炎手術(shù)、甲狀腺病等)、家族史。

　　(二)臨床表現(xiàn)：夫婦同居2年或曾孕育后2年，配偶生殖功能正常，未避孕但不能受孕。

　　(三)檢查：

　　1、體格檢查、婦科檢查

　　2、不孕癥特殊檢查

　　(1)卵巢功能檢查，如：BBT、B超等。

　　(2)輸卵管通暢試驗

　　(3)免疫因素檢查，如：抗精子抗體、

　　(4)宮腔鏡、腹腔鏡

　　(5)必要時作CT、MRI檢查

　　治療

　　1.腎虛證(陽虛——毓麟珠，陰虛——養(yǎng)精種玉湯)

　　2.肝郁證——開郁種玉湯

　　3.痰濕證——蒼附導(dǎo)痰丸

　　4.血瘀證——少腹逐瘀湯

　　慢性PID 也叫盆腔炎性疾病后遺癥

　　病因病機：濕熱蘊于子宮胞絡(luò)——沖任帶脈功能失調(diào)。

　　診斷

　　1.病史：急性盆腔炎、陰道炎、節(jié)育及婦科手術(shù)感染史，或不潔性生活史

　　2.臨床表現(xiàn) :

　　下腹部疼痛，痛連腰骶，可伴有低熱起伏，易疲勞，勞則復(fù)發(fā)，帶下增多，月經(jīng)不調(diào)，不孕等。

　　辨證論治

　　以慢性、持續(xù)性下腹痛為主要癥狀。

　　n 結(jié)合全身證候辨其寒熱虛實

　　n 實證多，虛中夾實少

　　n 采用綜合治療方法

　　n 治療中注意祛邪與扶正的關(guān)系

　　1.濕熱蘊結(jié)證——銀甲丸

　　2.氣滯血瘀——膈下逐瘀湯

　　3.寒濕凝滯證——少腹逐瘀湯

　　(小茴香 干姜 蒲黃 五靈脂 延胡 沒藥 當歸 川芎 赤芍 肉桂)

　　4.氣虛血瘀證 ——理沖湯

　　子宮內(nèi)膜異位癥 痛經(jīng)特點：為漸進性、繼發(fā)性痛經(jīng)。于月經(jīng)前1-2天出現(xiàn),月經(jīng)第一天最劇烈,以后逐漸減輕并持續(xù)整個月經(jīng)期,疼痛部位多為下腹深部和腰骶部,并向陰道、會陰、肛門、大腿放射。部分患者有慢性盆腔痛、性交痛。

　　子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病 病機：瘀血阻滯沖任、胞宮。血淤為其病理實質(zhì)。