痛經(jīng)

　　是指婦女在經(jīng)行前后或經(jīng)行期間出現(xiàn)周期性下腹疼痛，或痛引腰骶，伴惡心嘔吐、腰酸及其他不適，甚者可致昏厥者。經(jīng)前或經(jīng)后第一、第二天，小腹輕微脹痛，不影響工作、生活者不屬病態(tài)。

　　特點：1.發(fā)生在經(jīng)期或經(jīng)行前后數(shù)天內(nèi);2.小腹疼痛，可伴腰痛、腰骶墜痛等3.周期性發(fā)作，經(jīng)后自然緩解。

　　原發(fā)性痛經(jīng)：是指生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)。

　　繼發(fā)性痛經(jīng)：是指由生殖器官器質(zhì)性病變相關(guān)的痛經(jīng)，如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎或?qū)m頸狹窄等引起的痛經(jīng)。

　　病因病機:不通則痛，不榮則痛

　　鑒別：繼發(fā)性痛經(jīng)：

　　1.繼發(fā)于盆腔炎多數(shù)為平時小腹脹痛，經(jīng)前、經(jīng)時加劇。

　　2.繼發(fā)于子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺病典型病例以漸進(jìn)性痛經(jīng)為特點。婦科檢查、B超、腹腔鏡、MRI、CT可助鑒別。

　　異位妊娠-當(dāng)痛經(jīng)同時伴有月經(jīng)后期時，則與異位妊娠的腹痛伴陰道出血容易混淆。

　　異位妊娠多有停經(jīng)史，有妊娠臨床表現(xiàn)，B超檢查宮腔內(nèi)未見孕囊，HCG陽性。異位妊娠破裂或流產(chǎn)時后穹隆或腹腔穿刺可抽出不凝固的血液;內(nèi)出血嚴(yán)重時，患者有暈厥、休克和血色素下降。痛經(jīng)雖有小腹痛及陰道流血，但無妊娠臨床表現(xiàn)。

　　與黃體破裂的腹痛-黃體多發(fā)生在經(jīng)前即黃體期晚期，若伴有陰道出血時易與痛經(jīng)混淆。黃體破裂多突然發(fā)生下腹疼痛，呈絞痛樣;婦科檢查時一側(cè)附件有壓痛，B超可見一側(cè)附件有低無聲區(qū)，后穹窿穿刺可抽出不凝血;必要時可行MRI 、CT檢查。

　　胎動不安-胎動不安患者陰道出血伴有腹痛時，應(yīng)與痛經(jīng)伴月經(jīng)后期相鑒別。胎動不安有停經(jīng)史和妊娠臨床表現(xiàn)，小腹痛輕、陰道出血量少于經(jīng)量，可有腰酸、小腹下墜感。HCG陽性;B超檢查可見孕囊在宮腔內(nèi)，胚胎發(fā)育與停經(jīng)天數(shù)相符。痛經(jīng)的腹痛較明顯，出血量較多如月經(jīng)量，且無妊娠臨床表現(xiàn)。

　　墮胎小產(chǎn)-墮胎、小產(chǎn)有腹痛較劇和陰道出血與痛經(jīng)相似。墮胎、小產(chǎn)有停經(jīng)史、妊娠臨床表現(xiàn)，小腹痛呈陣發(fā)性或由輕漸加劇，陰道出血量由少漸增多，可見胚胎物排出。婦科檢查宮體增大、宮口開大或?qū)m口有組織物堵塞;或胚胎排出后，子宮大小接近正常。痛經(jīng)無妊娠臨床表現(xiàn)。

　　腸癰腹痛相-正值經(jīng)期急性發(fā)作的腸癰腹痛，可與痛經(jīng)混淆。腸癰腹痛常為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，可伴有發(fā)熱、白細(xì)胞增高，麥?zhǔn)宵c壓痛、反跳痛。婦科檢查、血液分析等可作鑒別。