急性腎小球腎炎: 簡稱急性腎炎,是兒科常見的免疫反應性腎小球疾病,以血尿,蛋白尿,水腫和高血壓為主
要表現.又稱為急性鏈球菌感染后腎小球腎炎.
● 多發(fā)年齡：3-8歲小兒，2歲以下罕見,尤以學齡兒童更多發(fā).
金元四大家之一朱丹溪首分為“陽水”與“陰水”
● 病因病機
病因: 感受風邪、水濕、瘡毒
病位：肺、脾、腎
病機：肺脾腎三臟功能失調，水液潴留，泛溢肌膚
其標在肺，其制在脾，其本在腎。
● 診斷要點：
1.發(fā)病前有前驅感染史, 呼吸道感染者至發(fā)病的潛伏期為1-2周, 皮膚感染著2-4周.
2.水腫輕重不等. 尿少或無尿,肉眼血尿或鏡下血尿. 部分出現頭暈頭痛等,輕中度高血壓表現.
3.重癥病例可出現并發(fā)癥: 三大并發(fā)癥：急性嚴重循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎功能不全
4.尿常規(guī)檢查: 紅細胞增多,尿蛋白增多,少許白細胞.大多有血沉增快,C3降低,抗鏈球菌溶血素抗體增高.
● 病理：電鏡下見腎小球基底膜內皮側特異性“駝峰樣”沉積
● 西醫(yī)治療:
1. 一般治療: 早期應臥床休息,早期戒鹽,浮腫消退后改低鹽,低蛋白: 消腫口服呋塞米,降壓首選硝苯地平
2. 抗感染,利尿,抗高血壓
3.并發(fā)癥及急癥處理:
①高血壓腦病:積極降壓,利尿,快速降壓可用硝普鈉
�、趪乐匮h(huán)充血: 強利尿劑-呋塞米,積極控制血壓
�、奂毙阅I功能不全: 嚴格控制水分入量,可靜脈推注呋塞米,積極糾正水電解質紊亂及酸中毒,必要時透析.
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常證 證型 |
治法 |
方藥 |
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風水相搏 |
疏風宣肺,利水消腫 |
麻黃連翹赤小豆湯 |
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濕熱內侵 |
清熱利濕 |
小薊飲子 |
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肺脾氣虛 |
益氣固衛(wèi),健脾化濕 |
參苓白術散 |
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變證 證型 |
治法 |
方藥 |
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水凌心肺 |
瀉肺逐水,溫陽扶正 |
己椒藶黃丸 |
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邪陷心肝 |
平肝瀉火,清心利水 |
龍膽瀉肝湯 合 羚角鉤藤湯 |
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水毒內閉 |
辛開苦降,辟碎解毒 |
溫膽湯 合 附子瀉心湯 |
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