第十三章 急性腎小球腎炎

　　1主要特征.：臨床以急性起病，浮腫(非凹陷性)、少尿、血尿、

　　蛋白尿及高血壓為主要特征。(最主要的是血尿)，

　　2.發(fā)病特點：(1)年齡：3—12歲小兒多見

　　(2)發(fā)病前多有前驅(qū)感染。

　　(3)臨床癥狀輕重懸殊。

　　(4)預(yù)后：大多良好。

　　3.中西醫(yī)互參：水腫、尿血

　　二、分類

　　急性期

　　1.感受風(fēng)邪(風(fēng)水相搏)

　　風(fēng)寒或風(fēng)熱客于肺衛(wèi)——肺氣失宣通調(diào)失司——風(fēng)遏水阻風(fēng)水相搏

　　——水濕流溢肌膚——水腫

　　2.瘡毒內(nèi)侵(濕熱內(nèi)侵)

　　濕熱瘡毒——內(nèi)犯肺脾——肺失通調(diào)脾失健運——水濕流溢肌膚——

　　水腫濕熱下注，灼傷膀胱血絡(luò)——尿血

　　急性期變證(水濕、熱毒熾盛正不勝邪)

　　1.邪陷心肝(高血壓腦病)

　　濕熱邪毒內(nèi)陷厥陰——心竅閉阻肝風(fēng)內(nèi)動——頭痛、眩暈、神昏抽搐

　　2.水凌心肺(嚴重循環(huán)充血)

　　水邪泛溢凌心射肺——閉阻肺氣損傷心陽——喘促、心悸、甚則紫紺

　　3.水毒內(nèi)閉(急性腎功能衰)

　　濕濁內(nèi)盛脾腎衰竭——三焦氣機壅塞——少尿無尿嘔吐嗜睡昏迷等

　　恢復(fù)期

　　濕熱久戀——傷陰(陰虛邪戀);耗氣(氣虛邪戀)

　　病久入絡(luò)——脈絡(luò)阻滯——尿血不止+瘀血

　　西醫(yī)病因發(fā)病機理：

　　1感染性因素：

　　(1)急性鏈球菌感染后腎炎

　　(2)非鏈球菌的感染性腎炎：葡萄球菌、肺炎雙球菌及病毒等。

　　2非感染性因素：

　　(1)原發(fā)性腎小球疾病(如系膜增生性腎炎)

　　(2)全身或系統(tǒng)性疾病的繼發(fā)：如狼瘡腎等。

　　3急性鏈球菌感染后腎炎 為常見，占小兒泌尿系統(tǒng)疾病的第1位，

　　又叫經(jīng)典型腎炎

　　三、臨床診斷

　　1.典型病例常證

　　(1)前驅(qū)感染史：1—4周前鏈球菌感染。

　　(2)急性起病：急性期 2—4周

　　(3)浮腫、少尿：非凹陷性水腫

　　(4)血尿蛋白尿：：初多為肉眼血尿�；蜱R下血尿。蛋白尿程度不等，通常定性2個加號以下多見。

　　(5)高血壓：120—150/80—110mmHg