第二章 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)

　　第一節(jié) 人體解剖生理學(xué)

　　一 人體結(jié)構(gòu)

　　1.細(xì)胞(60兆億)

　　2.組織

　　3.器官、系統(tǒng)和人體的分部(頭、頸、軀干、四肢)

　　二 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)組成及功能

　　1.骨：成人206塊，顱骨、軀干骨、四肢骨

　　2.骨連接：

　　骨由骨質(zhì)、骨膜、骨髓及血管、神經(jīng)等構(gòu)成。

　　骨質(zhì)是人體最堅(jiān)硬的結(jié)締組織，分為骨松質(zhì)和骨密質(zhì)。骨質(zhì)包括有機(jī)質(zhì)和無機(jī)質(zhì)，前者主要由骨膠原纖維和黏多糖組成，使骨具有韌性和彈性 ; 后者主要有鈣鹽(如磷酸鈣和碳酸鈣)組成, 使骨具有硬度和脆性。

　　人體內(nèi)99%的鈣存在于骨和齒中。

　　骨髓充填于骨髓腔和骨松質(zhì)間隙，分黃骨髓和紅骨髓。紅骨髓有造血功能，成人后脂肪逐漸代替紅骨髓，形成黃骨髓

　　骨與骨之間借纖維結(jié)締組織、軟骨或骨組織相連，構(gòu)成骨連接。骨連接包括直接連接和間接連接。間接連接稱關(guān)節(jié)

　　3.肌肉(600多塊)

　　三 消化系統(tǒng)組成及其功能

　　1.消化管

　　口腔→咽→食管→胃→小腸(十二指腸→ ：上消化道

　　空腸→回腸)→大腸(盲腸→結(jié)腸→直腸) ：下消化道

　　(1)消化管的大體構(gòu)造

　　1)口腔—消化管的起始部。在人的一生中先后有兩組牙發(fā)生，第一組稱為乳牙，一般在出生后六個(gè)月開始萌出，3歲初出全，工20個(gè)，6歲開始先后自然脫落，并逐漸長(zhǎng)出第二組牙(恒牙)替換全部乳牙，恒牙共32個(gè)，臼齒20，切齒8，犬齒4。牙對(duì)食物進(jìn)行機(jī)械加工，對(duì)語言、發(fā)音亦有輔助作用。

　　2)舌

　　3)咽

　　4)食管—消化管最狹窄的部分，有三處狹窄。

　　5)胃—分為賁門部、胃底、胃體、幽門部。食物在胃內(nèi)停留3-4小時(shí)

　　u 6)小腸—消化管最長(zhǎng)的一段，分為十二指腸、空腸和回腸三部分。吸收營(yíng)養(yǎng)的主要部位，全長(zhǎng)5-7M，吸收面積200-400M2，食物在小腸停留約3-8小時(shí)

　　7)大腸—長(zhǎng)約等同身高，包括盲腸、直腸、闌尾、升結(jié)腸、乙狀結(jié)腸

　　(2)消化管的細(xì)微構(gòu)造

　　1)消化管的一般構(gòu)造。消化管壁可分為四層，有內(nèi)向外為黏膜、黏膜下層、肌層和外膜。

　　黏膜由上皮、固有層和黏膜肌層構(gòu)成。經(jīng)常分泌黏液，可使黏膜表面潤(rùn)滑，便于食物通過、消化、吸收和糞便排泄。

　　黏膜下層由疏松結(jié)締組織構(gòu)成。其中含有較大的血管和淋巴管，還含有神經(jīng)叢。食道和十二指腸的黏膜下層內(nèi)含有腺體。

　　肌層包在黏膜下層的外面，除口腔、咽、食道的肌層和肛門括約肌外都由平滑肌組成。一般分為內(nèi)環(huán)形、外縱形兩層，兩層之間有神經(jīng)叢。肌層的舒縮產(chǎn)生消化管的各種運(yùn)動(dòng)。

　　外膜為消化管的最外層，大部分為漿膜，經(jīng)常產(chǎn)生漿液，以潤(rùn)滑保佑漿膜的臟器表面。

　　2)胃壁的微細(xì)構(gòu)造特點(diǎn)

　　3)小腸壁的微細(xì)構(gòu)造特點(diǎn)

　　2.消化腺—分泌消化液，唾液腺、胃腺、胰腺、肝腺和腸腺

　　胰腺：位于胃后方，胰管與膽總管匯合后共同開口于十二指腸內(nèi)，也是內(nèi)分泌器官，其腺胞之間有散布的細(xì)胞團(tuán)，稱胰島，能分泌胰島素與胰高血糖素

　　肝：是人體最大的腺體，化工廠，解毒車間，成人肝重1500g，由幾十萬個(gè)肝小葉(肝的基本結(jié)構(gòu)和功能單位)組成。膽汁是由肝細(xì)胞分泌的，協(xié)助食物消化吸收

　　四 呼吸系統(tǒng)組成及功能

　　u 1.呼吸道——鼻、喉、氣管、支氣管

　　2.肺—左肺有兩葉，右肺有三葉。成人肺胞為3-4億個(gè)，總面積約90M2

　　3.胸膜

　　4.縱隔

　　五 循環(huán)系統(tǒng)組成及功能

　　循環(huán)系統(tǒng)是血循環(huán)的動(dòng)力和管道系統(tǒng)，包括心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)。心血管系統(tǒng)包括心臟，動(dòng)脈，毛細(xì)血管，靜脈;淋巴系統(tǒng)包括淋巴管道、淋巴器官，是血液循環(huán)的支流。

　　1.心血管系統(tǒng)

　　人體的循環(huán)系統(tǒng)由體循環(huán)和肺循環(huán)兩部分組成：

　　體循環(huán)(大)：左心室→主動(dòng)脈→分支動(dòng)脈→毛細(xì)血管網(wǎng)→小靜脈→中靜脈→大靜脈→右心房

　　功能：把氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)送到全身，把代謝廢物運(yùn)送到排泄器官

　　體循環(huán)開始于左心室。血液從左心室搏出后，流經(jīng)主動(dòng)脈及其派生的若干動(dòng)脈分支，將血液送入相應(yīng)的器官。動(dòng)脈再經(jīng)多次分支，管徑逐漸變細(xì)，血管數(shù)目 逐漸增多，最終到達(dá)毛細(xì)血管，在此處通過細(xì)胞間液同組織細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換。血液中的氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)被組織吸收，而組織中的二氧化碳和其他代謝產(chǎn)物進(jìn)入血液 中，變動(dòng)脈血為靜脈血。此間靜脈管徑逐漸變粗，數(shù)目逐漸減少，直到最后所有靜脈均匯集到上腔靜脈和下腔靜脈，血液即由此回到右心房，從而完成了體循環(huán)程。

　　肺循環(huán)(小)：右心室→肺動(dòng)脈→分支動(dòng)脈→毛細(xì)血管網(wǎng)→肺靜脈→左心房

　　功能：將血液中CO2經(jīng)肺泡排出，吸入肺內(nèi)O2經(jīng)肺泡進(jìn)入血液

　　肺循環(huán)自右心室開始。靜脈血被右心室搏出，經(jīng)肺動(dòng)脈到達(dá)肺泡周圍的毛細(xì)血管網(wǎng)，在此排出二氧化碳，吸收新鮮氧氣，變靜脈血為動(dòng)脈血，然后再經(jīng)肺靜脈流回左心房。左心房的血再入左心室，又經(jīng)大循環(huán)遍布全身。

　　(1) 心臟—心臟的營(yíng)養(yǎng)由冠狀循環(huán)血管來供養(yǎng)。冠狀血管是由冠狀動(dòng)脈、毛細(xì)血管和冠狀靜脈組成

　　(2)血管

　　(3)血液

　　1)血液循環(huán)的功能：1 運(yùn)送機(jī)體代謝活動(dòng)所必須的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)走代謝產(chǎn)物。

　　2 維持內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定，運(yùn)送激素及體液因素到靶器官，實(shí)現(xiàn)體液調(diào)節(jié)。

　　3 血液的防衛(wèi)功能 4 體溫調(diào)節(jié)

　　2)血液的組成

　　2.淋巴系統(tǒng)

　　淋巴系統(tǒng)是封閉的管道系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)的輔助部分，指淋巴液在在淋巴系統(tǒng)的運(yùn)行。包括毛細(xì)淋巴管、淋巴管和淋巴器官(淋巴結(jié)、扁桃體、脾、胸腺)

　　淋巴結(jié)：淋巴結(jié)有吞噬細(xì)胞，有保護(hù)作用

　　脾：人體最大的淋巴器官，能產(chǎn)生白細(xì)胞和吞噬細(xì)胞，并有貯血的功能(嬰兒)

　　扁桃體：能產(chǎn)生白細(xì)胞，有防御功能。

　　1)回收組織液中的蛋白質(zhì)，如果主要的淋巴循環(huán)被阻塞，組織液中蛋白質(zhì)積聚增多，組織液膠體滲透壓不斷升高，毛細(xì)血管處的液體交換嚴(yán)重障礙，可危及生命。

　　2)調(diào)節(jié)血漿與組織液之間的液體平衡

　　3)運(yùn)輸脂肪和其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，經(jīng)小腸吸收

　　的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，特別是脂肪，約80﹪～90﹪是經(jīng)小腸絨毛的淋巴毛細(xì)管吸收運(yùn)輸?shù)摹Ｈ梭w內(nèi)的淋巴液大約比血液多出4倍。

　　4)防御屏障作用。主要是淋巴結(jié)的功能。全身的淋巴結(jié)和脾是外周免疫器官，他們是成熟T細(xì)胞和B細(xì)胞定居的部位，也是免疫應(yīng)答發(fā)生的場(chǎng)所(骨髓和胸腺屬中樞免疫器官，骨髓是干細(xì)胞和B細(xì)胞發(fā)育分化的場(chǎng)所，胸腺是T細(xì)胞發(fā)育分化的器官)

　　六 免疫系統(tǒng)

　　免疫系統(tǒng)具有以下的功能：

　　一、保護(hù)：使人體免于病毒、細(xì)菌、污染物質(zhì)及疾病的攻擊。

　　二、清除：新陳代謝后的廢物及免疫細(xì)胞與敵人打仗時(shí)遺留下來的病毒死傷尸體，都必須藉由免疫細(xì)胞加以清除。

　　三、修補(bǔ)：免疫細(xì)胞能修補(bǔ)受損的器官和組織，使其恢復(fù)原來的功能。

　　1.免疫器官

　　² 脾—是人體最大的淋巴器官，具有造血、濾血、清除衰老細(xì)胞及參與免疫反應(yīng)等功能。能產(chǎn)生白細(xì)胞和吞噬細(xì)胞。并有貯血的功能(嬰兒)

　　² 分中樞與外圍免疫器官，骨髓和胸腺屬中樞免疫器官，骨髓是干細(xì)胞和B細(xì)胞發(fā)育分化的場(chǎng)所，胸腺是T細(xì)胞發(fā)育分化的器官;外圍免疫器官指脾臟及分布全身的臟器、皮膚、粘膜、淋巴結(jié)、彌散性淋巴組織，具有重要的免疫過濾作用，是T、B淋巴細(xì)胞等定居的場(chǎng)所和這些細(xì)胞識(shí)別外來抗原，發(fā)生免疫應(yīng)答的部位，脾臟還合成吞噬細(xì)胞功能增強(qiáng)素，具有增強(qiáng)吞噬細(xì)胞功能的作用。

　　2.免疫細(xì)胞

　　3.免疫分子—包括各種免疫球蛋白、補(bǔ)體、細(xì)胞因子(干擾素、白細(xì)胞介素、集落刺激因子、腫瘤壞死因子)等。

　　n 干擾素(病毒抑制因子)的作用是讓病毒出于被抑制的狀態(tài)，不讓它繁殖

　　4.免疫應(yīng)答反應(yīng)

　　血腦屏障——血腦屏障不是一個(gè)特殊的解剖學(xué)上專有的結(jié)構(gòu)，一般認(rèn)為由軟腦膜、脈絡(luò)絲、腦血管和星狀膠質(zhì)細(xì)胞等組成。它的功能是阻擋病原體及其毒性產(chǎn)物從血流進(jìn)入腦組織或腦脊液，以保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)。嬰幼兒的血腦屏障發(fā)育不夠完善，所以容易發(fā)生腦膜炎、腦炎等疾患。

　　胎盤屏障——正常情況下，母體感染的病原體及其毒性產(chǎn)物難于通過胎盤屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)。但若在妊娠3個(gè)月內(nèi)，此時(shí)胎盤結(jié)構(gòu)發(fā)育尚不完善，則母體中的病原體等有可能經(jīng)胎 盤侵犯胎兒，干擾其正常發(fā)育，造成畸形甚至死亡。藥物也和病原體一樣有可能通過母體侵犯胎兒。因此，在懷孕期間，尤其是早期，應(yīng)盡量防止發(fā)生感染，并盡可 能不用或少用副作用較大的各類藥物。

　　免疫器官的功能

　　n 士兵工廠：骨髓

　　n 訓(xùn)練場(chǎng)地：胸腺

　　n 戰(zhàn)場(chǎng)：淋巴結(jié)

　　n 血液過濾器：脾臟

　　n 咽喉守衛(wèi)者：扁桃體

　　n 免疫助手：盲腸 (盲腸能夠幫助B細(xì)胞成熟發(fā)展以及抗體(IgA)的產(chǎn)生)。

　　n 腸道守護(hù)者： 口腔

　　七 泌尿系統(tǒng)組成及功能

　　1.腎

　　² 腎臟主要生理功能：1尿液的生成 2調(diào)節(jié)酸堿平衡 3腎臟內(nèi)分泌功能(腎臟能產(chǎn)生某些激素類的生理活性物質(zhì)，主要有腎素、緩激肽、前列腺素、促紅細(xì)胞生成素1.25羥D3等。此外，胃泌素、胰島素、甲狀旁腺素均經(jīng)腎臟滅活，腎功不全，胃泌素滅活減少，胃泌素升高，可誘發(fā)消化性潰瘍)。

　　2.輸尿管

　　3.膀胱

　　4.尿道

　　八 生殖系統(tǒng)組成及功能

　　1.男性生殖系統(tǒng)

　　2.女性生殖系統(tǒng)

　　九 神經(jīng)系統(tǒng)組成及功能

　　1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)

　　2.周圍神經(jīng)系統(tǒng)

　　十 感覺器官的組成及功能

　　1.眼

　　2.耳

　　十一 內(nèi)分泌系統(tǒng)組成及功能

　　1.垂體—大致分為線垂體和神經(jīng)垂體兩部分。垂體后葉儲(chǔ)存由下丘腦的視上核和視旁核分泌的催產(chǎn)素和升壓素(促進(jìn)腎小管的重吸收、濃縮尿液的作用還可通過一定機(jī)制升高血壓)

　　2.甲狀腺—有生物活性的甲狀腺素主要有T3、T4

　　3.胰島

　　4.腎上腺

　　5.甲狀旁腺—分泌甲狀旁腺素和降鈣素

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