2016公共營養(yǎng)師二級(jí)考試重點(diǎn)輔導(dǎo)：社區(qū)營養(yǎng)管理和干預(yù)

　　一、 建立社區(qū)居民營養(yǎng)和健康檔案

　　1、社區(qū) 一定地域內(nèi)具有某些共同特征的人群在社會(huì)生活中所形成的共同體，基于同類型社會(huì)而形成的相對(duì)獨(dú)立的地區(qū)性社會(huì).

　　2、意義 全面反映居民營養(yǎng)健康狀況的最有效工具，開展?fàn)I養(yǎng)健康干預(yù)最理想的資料來源。公共營養(yǎng)師基本職業(yè)技能要求。

　　3、基本要求 檔案記錄的字跡清楚、問題描述完整、精確和真實(shí)，符合邏輯;資料的記錄須保持動(dòng)態(tài)連續(xù)性，記錄營養(yǎng)調(diào)查資料和相關(guān)干預(yù)措施。

　　4、社區(qū)居民營養(yǎng)調(diào)查 評(píng)價(jià)社區(qū)營養(yǎng)狀況的重要方法，包括膳食調(diào)查、體格檢查和營養(yǎng)狀況實(shí)驗(yàn)室檢查等。收集、整理和分析營養(yǎng)調(diào)查資料為確定社區(qū)的主要營養(yǎng)和健康問題，制定干預(yù)計(jì)劃提供依據(jù)。資料來自衛(wèi)生行政部門、政府部門等現(xiàn)有的資料(人口飲食、疾病特點(diǎn)分布等);分析整理個(gè)人健康檔案和家庭健康檔案;來自社區(qū)調(diào)查和社區(qū)篩查以及居民反映的情況等。將調(diào)查收集的信息分類、篩選、歸檔、整理，建立反映居民營養(yǎng)與健康情況，供檢索查詢。

　　5、營養(yǎng)和健康檔案建立方式 第一給每一戶建立一本家庭營養(yǎng)和健康檔案;第二結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開展逐步把社區(qū)居民營養(yǎng)和健康的相關(guān)信息納入個(gè)人健康檔案的相應(yīng)章節(jié)中。

　　(二)營養(yǎng)與健康檔案的內(nèi)容

　　1、家庭健康檔案封面 檔案編號(hào)、計(jì)算機(jī)編號(hào)(一般采用7位數(shù)編號(hào)，如：2口10001，(其中2為組別，01為戶數(shù)，0001為人口數(shù))、基本情況(戶主姓名、家庭人口、家庭地址、管轄街道、居委會(huì)、聯(lián)系電話、建檔日期、建檔機(jī)構(gòu)(區(qū)、街、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))。資料目錄(編號(hào)、資料名稱、建檔時(shí)間、撤檔時(shí)間、備注等)

　　2、逐頁內(nèi)容排序 依次為家庭成員目錄表、問題目錄、基礎(chǔ)檔案、專項(xiàng)檔案、家庭評(píng)估資料、居民死亡原因醫(yī)學(xué)證明報(bào)告卡。

　　3、個(gè)人基本資料 ①人口學(xué)資料(年齡、性別、教育程度、職業(yè)、婚姻、種族、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等)。②健康行為資料(吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)、就醫(yī)行為等)。

　　4、與營養(yǎng)有關(guān)的檔案資料 出生及喂養(yǎng)情況、家族史(營養(yǎng)相關(guān)疾病-高血壓、糖尿病、病毒性肝炎等)、生活狀況及自理程度(飲食型態(tài)、吸煙、飲酒、口味、嗜好、睡眠休息型態(tài)、排泄型態(tài)、健康感知和健康管理型態(tài)、活動(dòng)運(yùn)行型態(tài)等)、體格檢查(身體發(fā)育狀況、營養(yǎng)缺乏病癥狀、營養(yǎng)缺乏病的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等)、兒童專檔(出生史、發(fā)育史、喂養(yǎng)情況、現(xiàn)病史、保健體格檢查等)、婦女保健專檔(產(chǎn)后哺乳方式)、老人專檔(日常生活能力評(píng)定)、高血壓病人專檔(隨訪飲食記錄、非藥物治療情況等)、糖尿病病人專檔(身高、體重、飲食療法)、門診病歷專檔(體格檢查、飲食、鍛煉、睡眠、嗜好等)、家庭評(píng)估資料(家庭生活習(xí)慣等)。

　　5、問題目錄 過去影響、現(xiàn)在正在影響或?qū)�來還要影響居民營養(yǎng)健康的異常情況。常以表格形式記錄，將確認(rèn)后的問題按發(fā)生的年代順序逐一編號(hào)記入表中。慢性問題及尚未解決的問題列入主要問題目錄，急性問題列入暫時(shí)性問題目錄;各項(xiàng)問題的營養(yǎng)干預(yù)方案。

　　問題表現(xiàn)原因干預(yù)措施

　　孕中期婦女嚴(yán)重貧血頭暈、虛弱、面色蒼白、胎兒發(fā)育不良偏食

　　素食1、 建立聯(lián)系，定期進(jìn)行營養(yǎng)咨詢指導(dǎo);

　　2、 指導(dǎo)正確選擇飲食方法;

　　3、建議到醫(yī)院檢查，治療糾正貧血。

　　附：奧馬哈(OMAHA)社區(qū)護(hù)理診斷系統(tǒng)-社區(qū)健康行為的營養(yǎng)相關(guān)問題

　　類別問題診斷癥狀/體征

　　健康相關(guān)行為營養(yǎng)不均衡膳食

　　對(duì)處方膳食的依從性低高于平均體重10%

　　低于平均體重10%

　　未達(dá)到每日能量/水分?jǐn)z取標(biāo)準(zhǔn)

　　超過每日能量/水分?jǐn)z取標(biāo)準(zhǔn)

　　攝入食物不均衡

　　不適合年齡的進(jìn)食

　　不執(zhí)行處方飲食

　　持續(xù)體重減輕

　　低血糖癥

　　高血糖癥

　　其它營養(yǎng)相關(guān)問題

　　6、相關(guān)干預(yù)措施 因營養(yǎng)和健康問題而各不相同。

　　(三)社區(qū)營養(yǎng)和健康檔案管理

　　1、資料的整理及意義 對(duì)所搜集的各項(xiàng)零亂的、分散的、不系統(tǒng)的原始資料進(jìn)行去粗取精、去偽存真、由表及里的科學(xué)加工的過程稱為資料的整理。資料的整理在社區(qū)營養(yǎng)與健康管理中起著承前啟后的作用。資料整理的質(zhì)量直接影響收集資料發(fā)揮應(yīng)有的作用，也直接影響分析結(jié)論的正確性。

　　2、資料整理要求

　�、乓�(guī)范填寫表格 要求在設(shè)計(jì)好的檔案記錄紙上書寫適當(dāng)、準(zhǔn)確、真實(shí)的資料，能夠被其他相關(guān)健康服務(wù)人員讀懂。

　�、贫ㄆ谡�理總結(jié) 隨著居民個(gè)體營養(yǎng)和健康過程的動(dòng)態(tài)變化逐漸積累增多，定期總結(jié)和整理檔案內(nèi)容。

　�、菣n案的保護(hù) 注意保護(hù)健康檔案所記錄的涉及居民隱私的信息。特別強(qiáng)調(diào)健康檔案保管的可靠性，有專門的檔案柜，個(gè)人營養(yǎng)和健康檔案按編號(hào)放置;一個(gè)家庭成員的健康檔案放在一起，如果一個(gè)家庭中有兩人或以上人員建立檔案，則在個(gè)人健康檔案前面使用家庭健康檔案號(hào)，為以后家庭其他成員的加入和查找檔案提供方便，增加健康檔案管理的靈活性。

　　3、檢查核對(duì)資料

　�、磐暾�性檢查核對(duì)

　�、茩z查核對(duì)正確性

　　①邏輯性檢查核對(duì) ②檢查核對(duì)計(jì)算數(shù)據(jù)

　　4、擬定整理表 原始資料整理歸組，提供分析資料的過渡性表格，一般類型分組的整理表設(shè)計(jì)比較簡單，如：

　　XX街道居民家庭條件及衛(wèi)生狀況

　　家庭年收入家庭人均收入住房結(jié)構(gòu)住房朝向居室高度(m)居室采光居住面積(m2)人均居住面積(m2)廚房位置廁所種類家庭綠化

　　5、歸組匯總

　�、艅澯�(jì)法 將原始資料按其所屬的組別，劃計(jì)到整理表相應(yīng)的欄目中去，并計(jì)算出各組的合計(jì)數(shù)，以核對(duì)總數(shù)。常用的劃計(jì)符號(hào)“正”，簡便易行，但資料及項(xiàng)目多時(shí)容易出現(xiàn)錯(cuò)誤，核對(duì)麻煩費(fèi)時(shí)，一旦劃計(jì)錯(cuò)誤應(yīng)重新再劃。

　�、品挚ǚ� 單一調(diào)查表(調(diào)查卡片)用分卡法歸組集中，清點(diǎn)同屬一組的卡片個(gè)數(shù)，記入整理表相應(yīng)欄中，可隨時(shí)核對(duì)計(jì)數(shù)及分卡有無錯(cuò)誤，方便易行。

　�、怯�(jì)算機(jī)匯總 利用計(jì)算機(jī)匯總省時(shí)省力，但設(shè)計(jì)調(diào)查表應(yīng)有利于計(jì)算機(jī)匯總。

　　(五)計(jì)算機(jī)信息管理基本知識(shí)

　　1、計(jì)算機(jī)化健康檔案系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)

　�、挪僮骺焖�、立即存取

　�、聘鶕�(jù)需要隨時(shí)呈現(xiàn)資料

　�、切畔⒐蚕�

　　⑷計(jì)算統(tǒng)計(jì)

　　⑸輔助決策

　�、首粉櫶嵝�

　　⑺管理工具

　　2、計(jì)算機(jī)管理健康檔案的結(jié)構(gòu)

　　電子檔案區(qū)別于書面檔案的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)在于將健康信息進(jìn)行編碼，規(guī)范化為四個(gè)部分： S-主觀資料、O-客觀資料、A-健康問題評(píng)價(jià)和P-管理計(jì)劃。

　　3、計(jì)算機(jī)化健康檔案中可能存在的問題

　�、湃狈�統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

　�、剖褂梅秶�局限

　�、怯�(jì)算機(jī)管理的投入成本

　�、荣Y料的備份存儲(chǔ)

　�、蓪徲�(jì)跟蹤功能

　�、示用耠[私保護(hù)問題

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