發(fā)病因素

　　一、體質(zhì)因素

　　本病主要發(fā)生在嬰幼兒，其內(nèi)因特點(diǎn)：

　　(1)胃腸道發(fā)育不成熟，酶的活性較低，但營養(yǎng)需要相對地多，胃腸道負(fù)擔(dān)重。

　　(2)易患佝僂病和營養(yǎng)不良，易致消化功能紊亂。

　　(3)神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)系統(tǒng)及肝、腎功能發(fā)育均未成熟，調(diào)節(jié)機(jī)能較差。

　　(4)細(xì)胞外液占比例較高，水分代謝旺盛，調(diào)節(jié)功能差，較易發(fā)生體液、電解質(zhì)紊亂。

　　(5)免疫功能不完善，容易感染。

　　二、感染因素

　　1、消化道內(nèi)感染：

　　易發(fā)生在人工喂養(yǎng)兒。

　　感染途徑：

　　致病微生物隨污染的食物或水進(jìn)入小兒消化道。

　　病毒通過呼吸道或水源感染。

　　接觸成人帶菌(毒)者。

　　2、消化道外感染：

　　常見于中耳炎、咽炎、肺炎、泌尿道感染和皮膚感染等，年齡越小者越多見。

　　引起腹瀉的原因：

　　(1)腸道外感染引起消化功能紊亂

　　(2)腸道內(nèi)外均為同一病原(主要是病毒)感染。

　　3、濫用抗生素所致的腸道菌群紊亂：

　　長期較大量地應(yīng)用廣譜抗生素，直接刺激腸道或刺激植物神經(jīng)引起腸蠕動增快、葡萄糖吸收減少、雙糖酶活性降低而發(fā)生腹瀉外，甚至引起腸道菌群紊亂。

　　3、消化功能紊亂

　　(1)飲食因素;(2)不耐受碳水化物;(3)食物過敏;(4)藥物影響;(5)其他因素：如不清潔的環(huán)境、戶外活動過少，生活規(guī)律的突然改變、外界氣候的突變

　　發(fā)病機(jī)制

　　一、感染

　　1.細(xì)菌性

　　(1)腸毒性大遙桿菌腸炎：

　�、儆锰厥饩�毛粘附在小腸粘膜細(xì)胞，并在其表面定居、繁殖。

　　②產(chǎn)生腸毒素：

　　A.不耐熱毒素(LT)：

　　亞單位B能連接小腸上皮細(xì)胞GM、神經(jīng)節(jié)苷脂，便于亞單位A進(jìn)入細(xì)胞發(fā)揮作用。

　　亞單位A活化細(xì)胞上的腺苷酸環(huán)化酶，使ATP轉(zhuǎn)化為cAMP，使細(xì)胞內(nèi)cAMP明顯增高，導(dǎo)致腸道水分和氯化物分泌過多，抑制鈉再吸收，腸液分泌過多，腸蠕動增劇，而瀉出大量水樣便。

　　B.耐熱毒素(ST)：

　　刺激鳥苷環(huán)化酶，使GTB轉(zhuǎn)化為cGMP，細(xì)胞內(nèi)cGMP增高，氯化物吸收減少，引致腸液分泌增多。

　　(2)致病性大腸桿菌腸炎：

　　用經(jīng)質(zhì)粒傳遞的特殊菌毛粘附於小腸粘膜表皮細(xì)胞上，借其動力穿通腸上皮細(xì)胞表面的粘膠層(gel layer covering opithelial cells)，使形成菌落，導(dǎo)致小腸上皮微絨毛的損傷。

　　(3)侵襲性大腸桿菌腸炎：

　　侵入大、小腸粘膜，穿入上皮細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞蛋白溶解并在其中生長繁殖，使粘膜刷狀緣受損，局部發(fā)生潰瘍甚至出血。

　　(4)空腸彎曲菌腸炎：

　　產(chǎn)生不耐熱毒素LT，使腸cAMP增高。另產(chǎn)生細(xì)菌毒素。

　　2.病毒性

　　無cAMPT及cGMP增多現(xiàn)象。

　　感染早期侵入小腸集合淋巴結(jié)區(qū)，之后小腸絨毛上皮廣泛受損，然后陷窩上皮迅速增生，自陷窩向外發(fā)展，覆蓋小腸腔表面病毒脫落。新增生的上皮細(xì)胞無消化吸收功能，從而大量腸液積於腸腔，而排出水樣大便。

　　二、脂肪、蛋白質(zhì)和碳水化物代謝障礙

　　腸道消化功能減低和腸蠕動亢進(jìn)，營養(yǎng)物的消化和吸收發(fā)生障礙。

　　三、水和電解質(zhì)紊亂

　　1、脫水

　　(1)原因：

　�、偻聻a使液體丟失量增加。

　�、谑澄锖鸵后w入量減少。

　�、郯l(fā)熱或酸中毒導(dǎo)致呼吸增快，水分損失增多。

　　④腹瀉丟失鈉、鉀等電解質(zhì)，身體保留水分的能力減低。

　　(2)分類：

　�、俚葷B性脫水：占40%～80%。

　　多見于病程較短、大便中含鈉較少者，腎功能調(diào)解較好者，病程較短、營養(yǎng)情況正常的大腸桿菌腸炎者。

　　特點(diǎn)：細(xì)胞外液丟失，細(xì)胞內(nèi)液丟失不明顯。

　�、诘蜐B性脫水：占20～50%。

　　血清鈉濃度減低(低鈉血癥)至130mmol/L以下，大便中含鈉較多。

　　特點(diǎn)：

　　細(xì)胞外液丟失多，一部分排出體外，一部分進(jìn)入細(xì)胞，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)液增加。

　　脫水癥狀出現(xiàn)早，循環(huán)量減少快，易致循環(huán)衰竭。

　　③高滲性脫水：占1～12%。

　　血清鈉濃度增高(高鈉血癥)至150mmol/L以上。

　　多見于營養(yǎng)狀況好、發(fā)病急、發(fā)熱高、病程短、大便中含鈉不高，病后進(jìn)食減少不多者。

　　特點(diǎn)：

　　細(xì)胞外液滲透壓高，部分細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外，致細(xì)胞內(nèi)脫水，細(xì)胞外液減少不重。

　　臨床脫水癥狀出現(xiàn)較晚，可因腦細(xì)胞脫水出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

　　2、酸中毒：

　　原因：

　�、俑篂a丟失大量堿性溶質(zhì)。

　�、陴囸I致血糖降低，肝糖原不足，且肝功能減低，而致酮體堆積，腎臟不能及時排出。

　　③血液濃縮致循環(huán)減慢導(dǎo)致組織缺氧等，使人體分解過程增加，酸性代謝產(chǎn)物增多。

　�、苤卸纫陨厦撍畷r，血容量減少、腎血流量不足，腎調(diào)節(jié)功能減低，遠(yuǎn)曲小管Na+與H+的交換減少，H+排出減少，體內(nèi)H+增加。

　　3、血鈣和鎂的改變：

　　低血鈣：在腹瀉較久或原有營養(yǎng)不良、佝僂病者酸中毒糾正后出現(xiàn)

　　低血鎂：僅在久瀉、營養(yǎng)不良者偶見。多在低鈉、低鉀、低鈣都糾正后出現(xiàn)。

　　4、低鉀血癥：

　　(1)原因：

　　腹瀉水樣便中含鉀。

　　輸液后血濃縮被糾正，血清鉀稀釋。

　　脫水好轉(zhuǎn)后尿量增多，遠(yuǎn)曲小管鈉、鉀離子交換活躍，大量鉀始排出。

　　進(jìn)食少，鉀入量少。

　　(2)細(xì)胞內(nèi)鉀丟失原因：

　�、偎嶂卸緯r細(xì)胞外液氫離子和鈉離子進(jìn)入細(xì)胞，換出鉀離子隨小便排出。

　�、谘�清鉀降低時細(xì)胞內(nèi)鉀離子移至細(xì)胞外。

　�、勖撍�、缺氧等引起細(xì)胞障礙時，細(xì)胞膜鈉泵受影響，鉀向細(xì)胞內(nèi)和鈉向細(xì)胞外的轉(zhuǎn)移都減少。

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