眩暈(一)

　　田某某，男，69歲，干部，2003.1.31入院。患者因咳嗽、發(fā)熱在我院補液，滴注生理鹽水及先鋒六號時突發(fā)言語不清、言不切題。頭顱CT檢查提示：左側(cè)顳枕交界處低密度灶。為進一步診治，收治入院。整個病程中患者無頭痛，嘔吐，無神志改變，無肢體偏癱�？滔拢好�名性失語，煩躁失眠�；颊咭酝�有糖尿病史17年，長期口服二甲雙胍，瑞易寧。自己檢測血糖，規(guī)則隨訪。目前血糖基本控制在8.0mmol/g左右。查體：T36.7C ，P：84次/分，R：18次/分，BP：18.0/10.0Kpa。面色少華，兩肺呼吸音粗，心率84次/分，律齊。腹軟。舌紅，少苔，脈弦細。神清，對答不切題，命名性失語，體檢合作。記憶力可，定向力可。兩瞳孔0.25CM=0.25CM，對光反應存在。眼球各向活動無受限，眼震陰性，視野粗試右下缺損。鼻唇溝右側(cè)淺，伸舌右偏，露齒對稱。頸軟，四肢張力不高。四肢肌力五級。皮膚針刺感覺正常。病理征()。　　標準答案： 住 院 病 歷

　　姓名：田某某 性別：男

　　年齡：69 民族：漢

　　婚況：已婚 職業(yè)：干部

　　主訴：突然言語不清一天。

　　現(xiàn)病史：患者因咳嗽、發(fā)熱在我院補液，滴注生理鹽水及先鋒六號時突發(fā)言語不清、言不切題。頭顱CT檢查提示：左側(cè)顳枕交界處低密度灶。為進一步診治，收治入院。整個病程中患者無頭痛，嘔吐，無神志改變，無肢體偏癱。患者以往有糖尿病史17年，目前血糖基本控制在8.0mmol/g左右。

　　刻下：命名性失語，煩躁失眠。

　　既往史：17年前患糖尿病。長期口服二甲雙胍，瑞易寧。自己檢測血糖，規(guī)則隨訪。無高血壓，冠心病，消化道出血及手術(shù)史。否認惡性病史。

　　個人史：出生并長期工作生活于本市工作居住環(huán)境良好，無飲酒吸煙史。

　　過敏史：無特殊藥，食物過敏史。

　　婚育史：已婚。子女體健。

　　家族史：兄弟姐妹中及其他成員中無特殊病史可載。

　　體格檢查：

　　T：36.7C P ：84次/分 R：18次/分 BP：18.0/10.0Kpa

　　整體狀況：神志清，精神可，面色少華，形體適中，聲音低，舌紅，少苔，脈細弦。

　　皮膚粘膜及淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)無腫大，皮膚粘膜無出血點、結(jié)節(jié)、黃染。

　　頭面部：頭發(fā)無脫落，頭皮無結(jié)節(jié)，眼，耳，鼻及口腔未見異常。

　　頸部：無抵抗強直、壓痛及腫塊，氣管居中，無癭瘤。

　　胸部：胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸音粗，無干濕羅音，心尖搏動及濁音界正常，心率84次/分，律齊，未聞及雜音。

　　血管：未見異常。

　　腹部：腹部平軟，無壓痛、反跳痛及包塊，肝脾未及，膽囊無壓痛，腎區(qū)無扣擊痛。

　　二便及排泄物：未見異常。

　　脊柱四肢：脊柱無畸形、強直、扣擊痛，運動不受限，四肢正常。