淋證(二)

　　第一站：病案書寫(60分鐘)

　　孫××，女，60歲，退休，2003年2月20日初診。5年前曾發(fā)尿頻尿急，排尿疼痛，尿道灼熱感，腰痛，小腹墜脹，并伴發(fā)熱惡寒，經(jīng)某醫(yī)院用青霉素、慶大霉素治療數(shù)月不愈。后又經(jīng)多方治療，時好時犯，勞累加重。近1周因勞累后癥狀又明顯，小便淋瀝不已，腰酸膝軟，神疲乏力，五心煩熱，口干口苦，遂來診。查見：T：37.6℃，R：18次/分，P：86次/分，BP：140/85 mmHg。神志清，面色少華，舌質(zhì)偏紅，苔薄黃膩，脈細數(shù)。左腎區(qū)有輕度叩痛，未見其他陽性體征。實驗室檢查：尿常規(guī)示蛋白+，白細胞++/Hp，紅細胞+/Hp。清潔中斷尿細菌培養(yǎng)示大腸桿菌，菌落>105/ml。B超示：左腎偏小，腎盂擴張積水，右腎大小形態(tài)正常。

　　參考答案：

　　主述：反復(fù)尿頻尿急尿痛5年，加重1周。

　　辨病辨證依據(jù)：濕熱之邪下注膀胱，膀胱氣化失司，故發(fā)而為淋，久淋不愈，濕熱耗傷正氣，兼之年事漸高，而致脾腎虧虛，脾虛中氣下陷，腎虛下元不固，因而小便淋瀝不已，遇勞即發(fā)，則成勞淋。濕熱留戀不去，故小便淋瀝，口苦。濕熱耗傷氣陰，腎陰虧虛，故見五心煩熱，口干，腰酸膝軟;脾之氣血不足，故見神疲乏力，面色少華。舌偏紅，苔薄黃膩，脈細數(shù)，為氣陰虧虛兼有濕熱之象。

　　西醫(yī)診斷依據(jù)：1.女性，60歲。五年前有尿頻尿急、腰痛、發(fā)熱惡寒等“急性腎盂腎炎”的表現(xiàn)，并反復(fù)發(fā)作5年，發(fā)作表現(xiàn)有小便淋瀝等尿路刺激癥狀，并有低熱等全身癥狀。

　　體征：體溫為37.6℃。左腎區(qū)有叩痛。

　　實驗室檢查：尿常規(guī)示蛋白+，白細胞++/Hp，紅細胞+/Hp。清潔中斷尿細菌培養(yǎng)示大腸桿菌，菌落>105/ml。B超示左腎偏小，腎盂擴張積水，右腎大小形態(tài)正常。

　　入院診斷：

　　中醫(yī)診斷：淋證勞淋

　　西醫(yī)診斷：慢性腎盂腎炎

　　治則：健脾益腎，佐以清熱利濕

　　方藥：無比山藥丸(或知柏地黃丸)合八正散加減

　　山藥15g 山萸肉15g 熟地15g 茯苓10g 澤瀉10g 杜仲15g 牛膝15g 菟絲子15g 知母10g 黃柏15g 白茅根30g 蓄10g 瞿麥10g 車前子包15g 生草5g

　　水煎服