第七單元 風(fēng)濕性疾病

　　一、A1

　　1、系統(tǒng)性紅斑狼瘡臟器損害最常見的是

　　A、肝

　　B、心

　　C、脾

　　D、肺

　　E、腎

　　2、判斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)的根據(jù)為

　　A、抗Sm抗體陽(yáng)性

　　B、抗雙鏈dsDNA抗體增高

　　C、補(bǔ)體CH50、C3降低

　　D、全身癥狀如發(fā)熱、乏力等

　　E、以上均有

　　3、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)是

　　A、濕熱痹阻

　　B、陰虛內(nèi)熱

　　C、稟賦不足，腎精虧虛

　　D、痰瘀互結(jié)，經(jīng)脈痹阻

　　E、肝腎虧損，邪痹筋骨

　　4、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是

　　A、皮肌炎

　　B、滑膜炎

　　C、心包炎

　　D、血管炎

　　E、心臟炎

　　二、A2

　　1、患者女性，24歲，持續(xù)發(fā)熱1周，面部出現(xiàn)水腫性皮損，膝關(guān)節(jié)疼痛，下肢浮腫。ESR：90mm/h，Hb：80g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.10(10%)， Coombs試驗(yàn)(+)，血小板40×109/L，尿常規(guī)：蛋白(+++)，紅細(xì)胞5～10/HP。最可能的診斷是

　　A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　B、風(fēng)濕熱

　　C、自身免疫形溶血

　　D、慢性腎炎

　　E、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　2、患者女性，發(fā)熱5天，今天病情加重，高熱，體溫39℃，肢厥，神志昏迷，譫語(yǔ)，舌謇，舌鮮絳，脈細(xì)數(shù)。某醫(yī)院診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。其治療當(dāng)用清宮湯送服

　　A、安宮牛黃丸

　　B、蘇合香丸

　　C、神犀丹

　　D、玉樞丹

　　E、通關(guān)散

　　3、朱某，女，高熱5天，不惡寒，滿面紅赤，皮膚紅斑鮮紅，咽干，口渴，喜冷飲，尿赤而少，關(guān)節(jié)疼痛，舌紅絳，苔黃，脈滑數(shù)。查抗雙鏈DNA(dsDNA)抗體、抗Sm抗體(+)。證屬

　　A、氣營(yíng)熱盛證

　　B、陰虛內(nèi)熱證

　　C、熱郁積飲證

　　D、瘀熱痹阻證

　　E、氣分熱盛證

　　4、李某，女，28歲，兩手指關(guān)節(jié)腫脹變形3年，伴疼痛，屈伸受限，痛處不移，皮膚失去彈性，稍硬，面色黧黑，手臂麻木，舌質(zhì)暗紅，有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦澀。查類風(fēng)濕因子(+)，X光片：關(guān)節(jié)間隙變窄。當(dāng)診斷的證型是

　　A、濕熱痹阻證

　　B、陰虛內(nèi)熱證

　　C、寒熱錯(cuò)雜證

　　D、痰瘀互結(jié)，經(jīng)脈痹阻證

　　E、肝腎虧損，邪痹筋骨證

　　5、某女，35歲，兩手指間和掌指關(guān)節(jié)強(qiáng)直不舒2年，近2周病情加重，關(guān)節(jié)疼痛，腫大變形，伴活動(dòng)受限。查血沉45mm/h，類風(fēng)濕因子(++)。當(dāng)診斷為

　　A、痛風(fēng)

　　B、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　C、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　D、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　E、骨性關(guān)節(jié)炎

　　三、B

　　1、A.抗核抗體(ANA)

　　B.抗dsDNA抗體

　　C.抗RNA抗體

　　D.抗Sm抗體

　　E.抗SSA抗體

　　<1> 、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者敏感性最高的抗體是

　　A B C D E

　　<2> 、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者特異性最高的抗體是

　　A B C D E

　　2、A.清熱利濕，祛風(fēng)通絡(luò)

　　B.養(yǎng)陰清熱，祛風(fēng)通絡(luò)

　　C.祛風(fēng)散寒，清熱化濕

　　D.益肝腎，補(bǔ)氣血，祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)

　　E.活血化瘀，祛痰通絡(luò)

　　<3> 、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期濕熱痹阻證的治法是

　　A B C D E

　　<4> 、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期寒熱錯(cuò)雜證的治法是

　　A B C D E

　　<5> 、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期陰虛內(nèi)熱證的治法是

　　A B C D E

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)：腎-狼瘡腎炎是SLE最常見和嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，可為無(wú)癥狀性蛋白尿和/或血尿、高血壓，甚至腎病綜合征、急進(jìn)性腎炎綜合征等，病情可逐漸進(jìn)展，晚期發(fā)生尿毒癥，個(gè)別患者首診即為慢性腎衰竭。腎衰竭是SLE死亡的常見原因。

　　【該題針對(duì)“系統(tǒng)性紅斑狼瘡病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷、鑒別及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：抗Sm抗體特異性高;抗雙鏈DNA(ds-DNA)抗體特異性高達(dá)95%，敏感性僅70%，對(duì)確診SLE和判斷狼瘡的活動(dòng)性參考價(jià)值大;補(bǔ)體CH50、C3、C4降低，有助于SLE的診斷，提示疾病處于進(jìn)展期;活動(dòng)期患者常伴有發(fā)熱，以長(zhǎng)期低、中度熱多見。合并感染時(shí)可見持續(xù)高熱。同時(shí)多伴有疲乏、不適等癥狀。

　　【該題針對(duì)“系統(tǒng)性紅斑狼瘡病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷、鑒別及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 稟賦不足，腎精虧虛：先天不足，骨失所養(yǎng)，外邪乘虛而入;或房勞過(guò)度，腎精不足;或病久陰血暗耗，陰虛血少，成為發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)。

　　【該題針對(duì)“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變?yōu)榛�膜炎�?/P>

　　【該題針對(duì)“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據(jù)患者發(fā)熱，面部水腫性皮損，膝關(guān)節(jié)疼痛，下肢浮腫的癥狀以及實(shí)驗(yàn)室檢查考慮為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。系統(tǒng)性紅斑狼瘡一般檢查：血沉增高;活動(dòng)期SLE的血細(xì)胞一系或多系減少;尿中可見蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型等。

　　【該題針對(duì)“系統(tǒng)性紅斑狼瘡病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷、鑒別及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 系統(tǒng)性紅斑狼瘡腦虛瘀熱證

　　證候：身灼熱，肢厥，神昏譫語(yǔ)，或昏憒不語(yǔ)，或痰壅氣粗，舌謇，舌鮮絳，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：清心開竅。

　　方藥：清宮湯送服或鼻飼安宮牛黃丸或至寶丹。

　　【該題針對(duì)“系統(tǒng)性紅斑狼瘡病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷、鑒別及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 氣營(yíng)熱盛證

　　證候：高熱，滿面紅赤，皮膚紅斑，咽干，口渴喜冷飲，尿赤而少，關(guān)節(jié)疼痛，舌紅絳，苔黃，脈滑數(shù)或洪數(shù)。

　　治法：清熱解毒，涼血化斑。

　　方藥：清瘟敗毒飲加減。

　　【該題針對(duì)“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 痰瘀互結(jié)，經(jīng)脈痹阻證

　　證候：關(guān)節(jié)腫痛且變形，屈伸受限，或肌肉刺痛，痛處不移，皮膚失去彈性，按之稍硬，肌膚紫暗，面色黧黑，或有皮下結(jié)節(jié)，肢體頑麻，舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔薄白，脈弦澀。

　　治法：活血化瘀，祛痰通絡(luò)。

　　方藥：身痛逐瘀湯合指迷茯苓丸加減。

　　【該題針對(duì)“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 結(jié)合患者的關(guān)節(jié)癥狀以及實(shí)驗(yàn)室檢查血沉升高，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，考慮該患者為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

　　【該題針對(duì)“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 抗核抗體(ANA)敏感性為95%。

　　【該題針對(duì)“系統(tǒng)性紅斑狼瘡病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷、鑒別及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 抗Sm抗體是SLE的標(biāo)記性抗體，30%(+)，特異性達(dá)99%。

　　【該題針對(duì)“系統(tǒng)性紅斑狼瘡病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷、鑒別及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期濕熱痹阻證

　　證候：發(fā)熱，口苦，飲食無(wú)味，納呆或有惡心，泛泛欲吐，關(guān)節(jié)腫痛以下肢為重，全身困乏無(wú)力，下肢沉重酸脹，浮腫或有關(guān)節(jié)積液，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　治法：清熱利濕，祛風(fēng)通絡(luò)。

　　方藥：四妙丸加減。

　　【該題針對(duì)“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期寒熱錯(cuò)雜證

　　證候：低熱，關(guān)節(jié)灼熱疼痛，或有紅腫，形寒肢涼，陰雨天疼痛加重，得溫則舒，舌質(zhì)紅，苔白，脈弦細(xì)或數(shù)。

　　治法：祛風(fēng)散寒，清熱化濕。

　　方藥：桂枝芍藥知母湯加減。

　　【該題針對(duì)“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期陰虛內(nèi)熱證

　　證候：午后或夜間發(fā)熱，盜汗或兼自汗，口干咽燥，手足心熱，關(guān)節(jié)腫脹疼痛，小便赤澀，大便秘結(jié)，舌質(zhì)干紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：養(yǎng)陰清熱，祛風(fēng)通絡(luò)。

　　方藥：丁氏清絡(luò)飲加減。

　　【該題針對(duì)“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

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