答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肝郁氣滯證的證候：腹中陣痛或竄痛，惡心嘔吐，無腹脹，上腹僅有壓痛，無明顯腹肌緊張;舌質淡紅，苔薄白或黃白，脈細或緊。

　　治法：疏肝理氣，兼以清熱燥濕通便。

　　方藥：柴胡清肝飲、大柴胡湯、清胰湯Ⅰ號。

　　【該題針對“急性胰腺炎”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 實驗室及其他檢查：

　　(1)胰酶測定。

　　(2)血清脂肪酶。

　　(3)腹部B超。

　　(4)增強CT掃描，胰腺彌漫性或局灶性胰腺增大、水腫、壞死液化，胰腺周圍組織變模糊，增厚，并可見積液。還可發(fā)現(xiàn)急性胰腺炎的并發(fā)病，如胰腺膿腫、假囊腫或壞死等。

　　(5)MRI。

　　【該題針對“急性胰腺炎”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 題干問的是癥狀，而腹膜刺激征為急性胰腺炎的體征。

　　【該題針對“急性胰腺炎”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性水腫性胰腺炎病變多局限于胰體尾部。

　　【該題針對“急性胰腺炎”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性梗阻性化膿性膽管炎：發(fā)病急驟，病情進展快，除具有一般膽道感染的Charcot三聯(lián)征(腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸)外，還可出現(xiàn)休克、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，即Reynolds五聯(lián)征。

　　【該題針對“膽道感染及膽石病”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性膽道感染的一般治療：禁食，輸液，糾正水、電解質及酸堿代謝失衡，全身支持療法;選用廣譜抗生素或聯(lián)合用藥;使用維生素K、解痙止痛藥等對癥處理。

　　【該題針對“膽道感染及膽石病”知識點進行考核】

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 膽囊結石：陣發(fā)性絞痛，可向右肩胛部放射，常伴有惡心嘔吐。高脂肪餐、暴飲暴食、過度疲勞可誘發(fā)膽絞痛。右上腹部有程度不同的壓痛。

　　【該題針對“膽道感染及膽石病”知識點進行考核】

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性梗阻性化膿性膽管炎：發(fā)病急驟，病情進展快，除具有一般膽道感染的Charcot三聯(lián)征(腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸)外，還可出現(xiàn)休克、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，即Reynolds五聯(lián)征。

　　【該題針對“膽道感染及膽石病”知識點進行考核】

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性膽道感染的手術方法包括：膽囊造口術、膽囊切除術、膽總管探查、T型管引流術。

　　【該題針對“膽道感染及膽石病”知識點進行考核】

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急診手術適用于：(1)發(fā)病在48～72小時以內(nèi)者;(2)經(jīng)非手術治療無效且病情惡化者;(3)懷疑有膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎、急性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎等并發(fā)癥者。

　　【該題針對“膽道感染及膽石病”知識點進行考核】

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性膽囊炎：突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛，常在飽餐、進油膩食物后或在夜間發(fā)作。疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部。伴惡心嘔吐、厭食等。右上腹可有不同程度、不同范圍的壓痛、反跳痛及肌緊張，Murphy征陽性。

　　【該題針對“膽道感染及膽石病”知識點進行考核】

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 絞窄性腸梗阻往往出現(xiàn)劇烈的持續(xù)性腹痛伴有陣發(fā)性加重，可出現(xiàn)休克表現(xiàn)。

　　【該題針對“腸梗阻”知識點進行考核】

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腸梗阻的西醫(yī)病因病理。

　　(一)局部病理生理改變：

　　(1)腸蠕動變化：機械性腸梗阻表現(xiàn)為梗阻上段腸管的蠕動增強，麻痹性腸梗阻則腸蠕動減弱或消失。

　　(2)腸腔膨脹、積氣積液。

　　(3)腸壁充血水腫、通透性增加。

　　(4)腸壁壞死穿孔。

　　(二)全身病理生理改變：

　　(1)體液喪失，可迅速導致嚴重缺水、血容量減少和血液濃縮，甚至出現(xiàn)休克。

　　(2)電解質紊亂和酸堿平衡失調。

　　(3)感染和中毒。

　　【該題針對“腸梗阻”知識點進行考核】

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 典型的腸梗阻具有痛、嘔、脹、閉四大癥狀。

　　(1)腹痛：單純性機械性腸梗阻一般呈陣發(fā)性劇烈腹痛;絞窄性腸梗阻往往出現(xiàn)劇烈的持續(xù)性腹痛伴有陣發(fā)性加重;麻痹性腸梗阻多呈持續(xù)性脹痛。

　　(2)嘔吐。

　　(3)腹脹。

　　(4)停止排氣排便。

　　【該題針對“腸梗阻”知識點進行考核】

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腸梗阻手術治療適應證：

　　(1)絞窄性腸梗阻。

　　(2)有腹膜刺激征或彌漫性腹膜炎征象的各型腸梗阻。

　　(3)應用非手術療法后經(jīng)6～8小時觀察，病情不見好轉。

　　(4)腫瘤及先天性腸道畸形等不可逆轉的器質性病變引起的腸梗阻。

　　【該題針對“腸梗阻”知識點進行考核】

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腸梗阻手術治療適應證：

　　(1)絞窄性腸梗阻。

　　(2)有腹膜刺激征或彌漫性腹膜炎征象的各型腸梗阻。

　　(3)應用非手術療法后經(jīng)6～8小時觀察，病情不見好轉。

　　(4)腫瘤及先天性腸道畸形等不可逆轉的器質性病變引起的腸梗阻。

　　【該題針對“腸梗阻”知識點進行考核】

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 熱毒證的證候：腹痛劇烈，全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急;高熱不退或惡寒發(fā)熱，惡心納差，便秘或腹瀉;舌紅絳苔黃厚，脈洪數(shù)或細數(shù)。

　　治法：通腑排毒，養(yǎng)陰清熱。

　　方藥：大黃牡丹湯合透膿散加減。

　　【該題針對“急性闌尾炎”知識點進行考核】

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 右下腹局限性顯著壓痛是闌尾炎最重要的特征。

　　【該題針對“急性闌尾炎”知識點進行考核】

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急腹癥中醫(yī)病因病機：初期：正盛邪輕;中期：正盛邪實;后期：邪去正復，正虛邪戀，正虛邪陷。

　　【該題針對“急腹癥-概述”知識點進行考核】

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 絞窄性腸梗阻出血的原因是由于毛細血管損傷而發(fā)生滲血。

　　【該題針對“急腹癥-概述”知識點進行考核】

　　21、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急腹癥出血的原因主要是血管破裂。

　　【該題針對“急腹癥-概述”知識點進行考核】

　　22、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急腹癥的西醫(yī)病理包括：機能障礙、炎癥、穿孔、梗阻、出血。

　　【該題針對“急腹癥-概述”知識點進行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 結合該患者的癥狀以及實驗室檢查考慮該患者為急性胰腺炎。急性胰腺炎，血、尿淀粉酶超過5000U/L即有診斷價值。

　　【該題針對“急性胰腺炎”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 膽囊結石：陣發(fā)性絞痛，可向右肩胛部放射，常伴有惡心嘔吐。高脂肪餐、暴飲暴食、過度疲勞可誘發(fā)膽絞痛。右上腹部有程度不同的壓痛。

　　【該題針對“膽道感染及膽石病”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 排石療法適應證：膽管結石直徑<1cm，膽管下端無狹窄;膽管或肝管多發(fā)小結石;手術后膽管殘余結石;較小的膽囊結石，膽囊舒縮功能較好者。

　　【該題針對“膽道感染及膽石病”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 化膿性膽囊炎，聲像圖表現(xiàn)為膽囊積液腫大，膽囊壁毛糙增厚或呈雙邊征，膽汁內(nèi)雜亂點狀回聲。B超顯示膽囊壁增厚，并可因水腫形成環(huán)狀低回聲帶“雙邊征”，整個膽囊腫大，囊內(nèi)有沉積物;探頭觸及膽囊時，病人有劇痛，這一現(xiàn)象為超聲的墨菲氏征。當見到囊壁內(nèi)層不規(guī)則、不連續(xù)，囊內(nèi)有大量絮狀物，提示化膿性或壞疽性膽囊炎。答案選B。

　　【該題針對“膽道感染及膽石病”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 結合患者的癥狀可以考慮該患者為急性闌尾炎。急性闌尾炎可見轉移性右下腹痛，壓痛，反跳痛，肌緊張。腰大肌試驗陽性提示炎性闌尾貼近腰大肌，多見于盲腸后位闌尾炎。

　　【該題針對“急性闌尾炎”知識點進行考核】

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 濕熱證(肝膽濕熱)的證候：發(fā)熱惡寒，口苦咽干，脅腹疼痛難忍，皮膚黃染，不思飲食，便秘尿赤;舌紅苔黃，脈弦數(shù)滑。

　　治法：清膽利濕，通氣通腑。

　　方藥：茵陳蒿湯合大柴胡湯加減。

　　【該題針對“膽道感染及膽石病”知識點進行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 蘊熱證(肝膽蘊熱)的證候：脅腹隱痛，胸悶不適，肩背竄痛，口苦咽干，腹脹納呆，大便于結，有時低熱;舌紅苔膩，脈平或弦。

　　治法：疏肝清熱，通下利膽。

　　方藥：金鈴子散合大柴胡湯加減。

　　【該題針對“膽道感染及膽石病”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 排石療法適應證：膽管結石直徑<1cm，膽管下端無狹窄;膽管或肝管多發(fā)小結石;手術后膽管殘余結石;較小的膽囊結石，膽囊舒縮功能較好者。

　　【該題針對“膽道感染及膽石病”知識點進行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 碎石療法適應證：癥狀性膽囊結石;口服膽囊造影檢查顯示膽囊功能正常;陰性膽結石;膽囊內(nèi)直徑0.5～2cm的單顆結石;或直徑0.5～1 cm的多發(fā)結石，但不得超過5顆結石;單發(fā)膽管陰性結石且定位準確。

　　【該題針對“膽道感染及膽石病”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 濕熱證(肝膽濕熱)的證候：發(fā)熱惡寒，口苦咽干，脅腹疼痛難忍，皮膚黃染，不思飲食，便秘尿赤;舌紅苔黃，脈弦數(shù)滑。

　　治法：清膽利濕，通氣通腑。

　　方藥：茵陳蒿湯合大柴胡湯加減。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 蘊熱證(肝膽蘊熱)的證候：脅腹隱痛，胸悶不適，肩背竄痛，口苦咽干，腹脹納呆，大便干結，有時低熱;舌紅苔膩，脈平或弦。

　　治法：疏肝清熱，通下利膽。

　　方藥：金鈴子散合大柴胡湯加減。

　　【該題針對“膽道感染及膽石病”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 2歲以下小兒以腸套疊多見。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 新生嬰兒以腸道先天性畸形最多見。

　　【該題針對“腸梗阻”知識點進行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 3歲以上兒童以蛔蟲團堵塞所致的腸梗阻居多。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 氣滯血瘀證的證候：腹痛陣作，脹滿拒按，惡心嘔吐，無排氣排便;舌質淡紅，苔薄白，脈弦或澀。

　　治法：行氣活血，通腑攻下。

　　方藥：桃仁承氣湯加減。

　　【該題針對“腸梗阻”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腸腑熱結證的證候：腹痛腹脹，痞滿拒按，惡心嘔吐，無排氣排便;發(fā)熱，口渴，小便黃赤，甚者神昏譫語;舌質紅，苔黃燥，脈洪數(shù)。

　　治法：活血清熱，通里攻下。

　　方藥：復方大承氣湯加減。

　　【該題針對“腸梗阻”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 瘀滯證的證候：轉移性右下腹痛，呈持續(xù)性、進行性加劇，右下腹局限性壓痛或拒按;伴惡心納差，可有輕度發(fā)熱;苔白膩，脈弦滑或弦緊。

　　治法：行氣活血，通腑瀉熱。

　　方藥：大黃牡丹湯合紅藤煎劑加減。

　　【該題針對“急性闌尾炎”知識點進行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 濕熱證的證候：腹痛加劇，右下腹或全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急，右下腹可摸及包塊;壯熱，惡心納差，便秘或腹瀉;舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

　　治法：通腑瀉熱，利濕解毒。

　　方藥：大黃牡丹湯合紅藤煎劑加敗醬草、白花蛇舌草、蒲公英。

　　【該題針對“急性闌尾炎”知識點進行考核】

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