第四單元 體液與營養(yǎng)代謝

　　一、A1

　　1、插管致鎖骨下動脈損傷除立即拔出導(dǎo)管外，還應(yīng)局部加壓

　　A、2～5分鐘

　　B、5～8分鐘

　　C、5～10分鐘

　　D、5～15分鐘

　　E、10～15分鐘

　　2、下列屬于外科營養(yǎng)支持中技術(shù)性并發(fā)癥的是

　　A、細(xì)菌或真菌性敗血癥

　　B、血清電解質(zhì)紊亂

　　C、膽汁淤積

　　D、胸導(dǎo)管損傷

　　E、高氯性代謝性酸中毒

　　3、空腸瘺的病人不論在瘺的上端或下端喂養(yǎng)均有困難的原因是

　　A、易產(chǎn)生傾倒綜合征

　　B、小腸酶活性被抑制

　　C、腸道不能耐受

　　D、腸粘膜細(xì)胞狀態(tài)較差

　　E、缺乏足夠的小腸吸收面積

　　4、不能耐受高張力膳喂養(yǎng)的嬰兒，年齡范圍為

　　A、小于1個月

　　B、小于2個月

　　C、小于3個月

　　D、小于4個月

　　E、小于5個月

　　5、小腸廣泛切除術(shù)后1月內(nèi)宜采用

　　A、腸內(nèi)營養(yǎng)

　　B、腸外營養(yǎng)

　　C、外科補(bǔ)液

　　D、靜脈輸液

　　E、胃腸造瘺

　　6、pH值下降不明顯，PCO2增高，常大于6.0kPa。血漿HCO3-有所增加，AB>SB，可診斷為

　　A、急性呼吸性酸中毒

　　B、慢性呼吸性酸中毒

　　C、輕度代謝性酸中毒

　　D、重度代謝性酸中毒

　　E、代謝性堿中毒

　　7、急性呼吸性酸中毒應(yīng)最先解決的問題是

　　A、肺部感染，使用大量抗生素

　　B、進(jìn)行人工呼吸

　　C、應(yīng)用呼吸中樞興奮劑

　　D、解除呼吸道梗阻，改善肺換氣功能

　　E、給予堿性液體

　　8、可協(xié)助診斷代謝性酸中毒的是

　　A、有胃液丟失過多史

　　B、患有原發(fā)性醛固酮增多癥

　　C、呼吸深快，呼出氣有酮味

　　D、血?dú)夥治鰌H值及HCO3-明顯增高

　　E、有呼吸淺慢，面部抽搐，嗜睡、譫妄等

　　9、中度缺水時，失水量占體重的

　　A、2%～3%

　　B、2%～4%

　　C、3%～5%

　　D、4%～6%

　　E、6%～8%

　　10、低滲性缺水是指血清鈉

　　A、<135mmol/L

　　B、<140mmol/L

　　C、<145mmol/L

　　D、<150mmol/L

　　E、<155mmol/L

　　11、高鉀血癥是指血清鉀濃度

　　A、>3.5 mmol/L

　　B、>4 mmol/L

　　C、>4.5 mmol/L

　　D、>5 mmol/L

　　E、>5.5 mmol/L

　　12、關(guān)于補(bǔ)鉀的原則與方法的說法不正確的是

　　A、盡量口服

　　B、補(bǔ)鉀應(yīng)低濃度

　　C、補(bǔ)鉀應(yīng)慢速度

　　D、尿量<40ml/h暫不補(bǔ)鉀

　　E、靜脈補(bǔ)鉀每分鐘應(yīng)少于100滴

　　13、患者出現(xiàn)軟癱、呼吸無力、吞咽困難時，血清鉀濃度為

　　A、<3.5mmol/L

　　B、<3.3mmol/L

　　C、<3.2mmol/L

　　D、<3.0mmol/L

　　E、<2.5mmol/L

　　14、血鈉<120mmol/L，尚見肌痙攣性抽痛、腱反射減弱，病人神志不清，少尿，尿素氮升高，屬

　　A、低滲性缺水輕度缺鈉

　　B、低滲性缺水中度缺鈉

　　C、低滲性缺水重度缺鈉

　　D、高滲性缺水輕度缺水

　　E、高滲性缺水中度缺水

　　15、“三陷一低”見于

　　A、等滲性缺水輕度

　　B、等滲性缺水中度

　　C、低滲性缺水輕度

　　D、低滲性缺水中度

　　E、高滲性缺水輕度

　　16、下列不屬等滲性缺水病因的是

　　A、腸梗阻

　　B、大量嘔吐

　　C、大面積燒傷

　　D、腹膜后感染

　　E、靜脈高營養(yǎng)

　　二、A2

　　1、患者男性，33歲，手術(shù)后出現(xiàn)厭食、惡心、肢體軟弱無力，脈搏細(xì)快，肢端濕冷，出現(xiàn)休克，屬

　　A、輕度脫水

　　B、中度脫水

　　C、重度脫水

　　D、低鉀血癥

　　E、高鉀血癥

　　2、患者女性，28歲，手術(shù)后出現(xiàn)表情淡漠、嗜睡、煩躁、腹脹、心律加快，心電圖早期T波低平、雙相倒置，繼之S-T段下降、Q-T間期延長和U波出現(xiàn)，屬

　　A、輕度脫水

　　B、中度脫水

　　C、重度脫水

　　D、低鉀血癥

　　E、高鉀血癥

　　三、B

　　1、A.縱隔損傷

　　B.吸入性肺炎

　　C.鱗狀脫屑、脫發(fā)

　　D.高滲性非酮癥昏迷

　　E.膽囊結(jié)石、膽汁淤積

　　<1> 、腸外營養(yǎng)操作不當(dāng)可發(fā)生

　　A B C D E

　　<2> 、腸外營養(yǎng)糖代謝紊亂可發(fā)生

　　A B C D E

　　2、A.肝酶譜升高

　　B.血清電解質(zhì)紊亂

　　C.微量元素缺乏

　　D.高滲性非酮性昏迷

　　E.膽囊內(nèi)結(jié)石，膽泥淤滯

　　<3> 、屬腸外營養(yǎng)氨基酸并發(fā)癥的是

　　A B C D E

　　<4> 、腸外營養(yǎng)糖代謝紊亂的并發(fā)癥是

　　A B C D E

　　3、A.急性腸梗阻

　　B.感染性休克

　　C.肺炎高熱

　　D.腎小管性酸中毒

　　E.擠壓綜合征

　　<5> 、低滲性缺水的常見病因是

　　A B C D E

　　<6> 、等滲性缺水的常見病因是

　　A B C D E

　　4、A.10%葡萄糖酸鈣

　　B.5%碳酸氫鈉

　　C.10%氯化鉀

　　D.5%葡萄糖溶液

　　E.5%葡萄糖鹽水

　　<7> 、在補(bǔ)液時，當(dāng)尿量尚未監(jiān)測時，不應(yīng)補(bǔ)充

　　A B C D E

　　<8> 、高滲性缺水最好首先采用何種液體進(jìn)行糾正

　　A B C D E

　　5、A.極度口渴，乏力，眼窩明顯凹陷

　　B.出現(xiàn)煩躁、譫妄，血壓下降乃至休克

　　C.乏力、頭昏、手足麻木，但無口渴感

　　D.厭食、惡心、嘔吐，脈搏細(xì)速，血壓不穩(wěn)定或下降，脈壓變小

　　E.肌痙攣性抽痛，病人神志不清，常伴有嚴(yán)重休克

　　<9> 、重度缺鈉的癥狀是

　　A B C D E

　　<10> 、高滲性缺水中度缺水的癥狀是

　　A B C D E

　　6、A.消化液的急性丟失，如大量嘔吐等

　　B.反復(fù)嘔吐補(bǔ)液不足

　　C.急、慢性腎功能衰竭伴少尿或無尿

　　D.甲狀旁腺機(jī)能減退

　　E.甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)

　　<11> 、屬于等滲性缺水病因的是

　　A B C D E

　　<12> 、屬于高鉀血癥病因的是

　　A B C D E

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 鎖骨下動脈損傷及鎖骨下靜脈撕裂傷可致穿刺局部出血，應(yīng)立即拔出導(dǎo)針或?qū)Ч�，局部加�?～15分鐘。

　　【該題針對“腸外營養(yǎng)”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 選項(xiàng)A屬于感染性并發(fā)癥，選項(xiàng)B屬于其他營養(yǎng)物質(zhì)缺乏并發(fā)癥，選項(xiàng)C屬于其他并發(fā)癥，選項(xiàng)D屬于技術(shù)性并發(fā)癥，選項(xiàng)E屬于氨基酸性并發(fā)癥。

　　【該題針對“腸外營養(yǎng)”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 空腸瘺的病人不論在瘺的上端或下端喂養(yǎng)均有困難，因?yàn)槿鄙僮銐虻男∧c吸收面積，不能貿(mào)然進(jìn)行管飼，以免加重病情。

　　【該題針對“腸內(nèi)營養(yǎng)”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 年齡小于3個月的嬰兒不能耐受高張力膳的喂養(yǎng)。

　　【該題針對“腸內(nèi)營養(yǎng)”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 小腸廣泛切除后宜采用腸外營養(yǎng)(PN)4～6周，以后才能采取逐步增量的腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)。

　　【該題針對“腸內(nèi)營養(yǎng)”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性呼吸性酸中毒pH值下降不明顯，PCO2增高，常大于6.0kPa。血漿HCO3-有所增加，AB>SB 。

　　【該題針對“酸堿平衡失調(diào)”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性呼吸性酸中毒：盡快去除病因，保持呼吸道通暢，改善通氣功能，必要時行氣管插管或氣管切開，或使用呼吸機(jī)。

　　【該題針對“酸堿平衡失調(diào)”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 代謝性酸中毒的診斷：

　　(1)有嚴(yán)重腹瀉、腸瘺等病史。

　　(2)呼吸深而快，呼吸頻率有時可達(dá)40～50次/分，呼出氣帶有酮味。

　　(3)血?dú)夥治鰌H值、HCO3明顯下降、PCO2在正常范圍或有所降低，AB、SB、BB均降低，BE負(fù)值增大。

　　(4)酸中毒程度的估計(jì)可比照CO2CP;輕度酸中毒CO2CP為15～22mmol/L;中度酸中毒CO2CP為8～15mmol/L;重度酸中毒CO2CP<8mmol/L。

　　【該題針對“酸堿平衡失調(diào)”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 中度缺水：失水量占體重的4%～6%。

　　【該題針對“體液代謝的失調(diào)”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 低滲性缺水是指血清鈉<135mmol/L。

　　【該題針對“體液代謝的失調(diào)”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 血清鉀濃度>5.5mmol/L稱高鉀血癥。

　　【該題針對“體液代謝的失調(diào)”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 補(bǔ)鉀原則與方法：尿多補(bǔ)鉀，尿量<40ml/h，或24小時尿量少于500ml，暫不補(bǔ)鉀;盡量口服;低濃度、慢速度，靜脈輸給的液體中氯化鉀濃度不能高于3‰(即<40mmol/L)，每分鐘應(yīng)少于80滴(即<20mmol/h)的速度補(bǔ)給，嚴(yán)禁以10%氯化鉀溶液直接靜推、靜滴。

　　【該題針對“體液代謝的失調(diào)”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 當(dāng)血清鉀<2.5mmol/L時，可出現(xiàn)軟癱、呼吸無力、吞咽困難。

　　【該題針對“體液代謝的失調(diào)”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 低滲性缺水重度缺鈉：血鈉<120mmol/L。除有中度缺鈉癥狀外，還有肌痙攣性抽痛、腱反射減弱或消失，病人神志不清、木僵乃至昏迷。常伴有嚴(yán)重休克、少尿或無尿。尿素氮升高。

　　【該題針對“體液代謝的失調(diào)”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 等滲性缺水中度：當(dāng)體液大量迅速喪失達(dá)體重的4%～6%(相當(dāng)于細(xì)胞外液的25%)時，可呈現(xiàn)血容量不足征象，表現(xiàn)為脈搏細(xì)快，肢端濕冷，“三陷一低”即眼窩下陷、淺表靜脈癟陷、皮膚干陷(彈性差)，血壓降低或不穩(wěn)。

　　【該題針對“體液代謝的失調(diào)”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 靜脈高營養(yǎng)為高滲性缺水的病因。

　　等滲性缺水的病因：

　　(1)消化液的急性丟失，如大量嘔吐、腹瀉、腸瘺等。

　　(2)體液在所謂“第三間隙”中積聚，如腸梗阻、急性彌漫性腹膜炎、腹膜后感染等病變時，大量體液聚積于腸腔、腹腔或軟組織間隙。

　　(3)大面積燒傷。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 結(jié)合患者的癥狀考慮該患者為重度脫水。重度脫水：輕、中度脫水繼續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)休克，常伴有代謝性酸中毒。

　　【該題針對“體液代謝的失調(diào)”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 低鉀血癥臨床表現(xiàn)有：

　　(1)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀 表情淡漠、倦怠嗜睡或煩躁不安;肌肉無力為最早表現(xiàn)，表現(xiàn)為肌肉軟弱無力，腱反射遲鈍或消失，眼瞼下垂，后延及軀干四肢;當(dāng)血清鉀<2.5mmol/L時，可出現(xiàn)軟癱、呼吸無力、吞咽困難。

　　(2)消化系統(tǒng)癥狀 表現(xiàn)為食欲不振、納差、口苦、惡心、嘔吐、腹脹等，重者可出現(xiàn)腸麻痹。

　　(3)循環(huán)系統(tǒng)癥狀 低鉀可引起心肌興奮性、自律性增高，傳導(dǎo)性降低。表現(xiàn)為心悸、心動過速，心律失常、傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重時出現(xiàn)室顫，心跳停止于收縮狀態(tài)。

　　(4)泌尿系統(tǒng)癥狀 慢性失鉀可影響腎小管功能，使之對抗利尿激素不敏感，導(dǎo)致腎臟濃縮功能障礙，出現(xiàn)多飲、多尿、夜尿增多，嚴(yán)重時出現(xiàn)蛋白尿和顆粒管型。

　　(5)對酸堿平衡的影響 低鉀時，細(xì)胞內(nèi)K+移至細(xì)胞外，細(xì)胞外H+移入細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞內(nèi)液H+濃度增加，而細(xì)胞外H+濃度降低，出現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)酸中毒和細(xì)胞外堿中毒并存。此外，因腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)缺鉀，故排K+減少而排H+增多，出現(xiàn)代謝性堿中毒，同時排出反常性酸性尿。

　　(6)心電圖 早期T波低平、雙相倒置，繼之S-T段下降、Q-T間期延長和U波出現(xiàn)，或T、U波融合。

　　【該題針對“體液代謝的失調(diào)”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 縱隔損傷為腸外營養(yǎng)技術(shù)性并發(fā)癥中的插管并發(fā)癥。

　　【該題針對“腸外營養(yǎng)”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腸外營養(yǎng)的糖代謝紊亂并發(fā)癥包括：(1)高血糖與低血糖;(2)高滲性非酮癥昏迷;(3)肝脂肪變性。

　　【該題針對“腸外營養(yǎng)”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腸外營養(yǎng)氨基酸并發(fā)癥有：高血氨、高氯性代謝性酸中毒;肝酶譜升高;腦病。

　　【該題針對“腸外營養(yǎng)”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腸外營養(yǎng)糖代謝紊亂可發(fā)生高滲性非酮性昏迷。

　　【該題針對“腸外營養(yǎng)”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 低滲性缺水的病因：

　　(1)胃腸道消化液長時間持續(xù)喪失。

　　(2)大創(chuàng)面慢性滲液。

　　(3)大量應(yīng)用排鈉性利尿劑(如噻嗪類、利尿酸等)時未注意適量補(bǔ)充鈉鹽。

　　(4)急性腎功能衰竭多尿期、失鹽性腎炎、腎小管性酸中毒。

　　【該題針對“體液代謝的失調(diào)”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 等滲性缺水的病因：

　　(1)消化液的急性丟失，如大量嘔吐、腹瀉、腸瘺等。

　　(2)體液在所謂“第三間隙”中積聚，如腸梗阻、急性彌漫性腹膜炎、腹膜后感染等病變時，大量體液聚積于腸腔、腹腔或軟組織間隙。

　　(3)大面積燒傷。

　　【該題針對“體液代謝的失調(diào)”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 鉀的補(bǔ)充原則是尿多補(bǔ)鉀，尿量<40ml/h，或24小時尿量少于500ml，暫不補(bǔ)鉀。故尿量尚未監(jiān)測時不應(yīng)補(bǔ)鉀。

　　【該題針對“體液代謝的失調(diào)”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 高滲性缺水最好先補(bǔ)等滲液。選項(xiàng)中5%葡萄糖溶液為等滲液。

　　【該題針對“體液代謝的失調(diào)”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 低滲性缺水重度缺鈉：血鈉<120mmol/L。除有中度缺鈉癥狀外，還有肌痙攣性抽痛、腱反射減弱或消失，病人神志不清、木僵乃至昏迷。常伴有嚴(yán)重休克、少尿或無尿。尿素氮升高。

　　【該題針對“體液代謝的失調(diào)”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 高滲性缺水中度缺水：失水量占體重的4%～6%。極度口渴，乏力，眼窩明顯凹陷，唇舌干燥，皮膚彈性差，心率加速，尿少，尿比重增高。

　　【該題針對“體液代謝的失調(diào)”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 等滲性缺水的病因：

　　(1)消化液的急性丟失，如大量嘔吐、腹瀉、腸瘺等。

　　(2)體液在所謂“第三間隙”中積聚，如腸梗阻、急性彌漫性腹膜炎、腹膜后感染等病變時，大量體液聚積于腸腔、腹腔或軟組織間隙。

　　(3)大面積燒傷。

　　【該題針對“體液代謝的失調(diào)”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 高鉀血癥的病因：

　　(1)鉀攝入過多：見于補(bǔ)鉀過量、輸大量庫血、應(yīng)用大量含鉀藥物等。

　　(2)腎臟排鉀減少：急、慢性腎功能衰竭;長期應(yīng)用保鉀利尿劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑;鹽皮質(zhì)激素減少而使鉀潴留于血清內(nèi)的疾病，如腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退癥、雙側(cè)腎上腺切除等。

　　(3)細(xì)胞內(nèi)鉀釋出或外移：見于重癥溶血、大面積燒傷、創(chuàng)傷、中毒性感染、缺氧、休克、急性酸中毒、高鉀性周期性麻痹、輸注精氨酸等。

　　【該題針對“體液代謝的失調(diào)”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

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