晚期產(chǎn)后出血

　　典型例題

　　患者，產(chǎn)后23天，惡露未凈量時(shí)多時(shí)少、色紫黯、有塊，小腹隱痛。檢查：子宮如孕2月大小，無觸痛，B型超聲波示宮內(nèi)有2cm×1cm大小殘留物。治療應(yīng)首選

　　A.催產(chǎn)素加補(bǔ)液

　　B.催產(chǎn)素加生化湯

　　C.催產(chǎn)素加抗生素

　　D.刮宮術(shù)加生化湯

　　E.抗生素加生化湯

　　『正確答案』D

　　『答案解析』血瘀證

　　證候：產(chǎn)后血性惡露持續(xù)10日不止，量時(shí)多時(shí)少，色紫黯，有血塊，小腹疼痛拒按，塊下痛減;舌紫黯或邊尖有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈沉澀。

　　治法：活血化瘀，調(diào)沖止血。

　　方藥：生化湯合失笑散加益母草、茜草。

　　疑有胎盤殘留，應(yīng)在手術(shù)室輸血、輸液并做好手術(shù)準(zhǔn)備的條件下刮宮。

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　　患者產(chǎn)惡露后3周未凈，量多、色淡、質(zhì)稀、四肢無力，氣短懶言，小腹空墜，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治療應(yīng)首選的方劑：

　　A.十全大補(bǔ)湯

　　B.生化湯

　　C.白術(shù)散

　　D.補(bǔ)中益氣湯

　　E.六君子湯

　　『正確答案』D

　　『答案解析』氣虛證

　　證候：產(chǎn)后惡露量多，或血性惡露持續(xù)10日不止，色淡紅，質(zhì)稀，無臭氣，面色晄白，神疲懶言，四肢無力，小腹空墜;舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

　　治法：補(bǔ)脾益氣，固沖攝血

　　方藥：補(bǔ)中益氣湯加艾葉炭、鹿角膠。

　　超聲除外胎盤殘留的晚期產(chǎn)后出血血瘀證的患者，中西醫(yī)治療應(yīng)首選的方劑：

　　A.米索前列醇，舉元煎

　　B.廣譜抗生素，補(bǔ)中益氣湯

　　C.子宮動(dòng)脈結(jié)扎，保陰煎

　　D.清宮術(shù)，固本止崩湯

　　E.縮宮素，生化湯

　　『正確答案』E

　　『答案解析』血瘀證

　　證候：產(chǎn)后血性惡露持續(xù)10日不止，量時(shí)多時(shí)少，色紫黯，有血塊，小腹疼痛拒按，塊下痛減;舌紫黯或邊尖有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈沉澀。

　　治法：活血化瘀，調(diào)沖止血。

　　方藥：生化湯合失笑散加益母草、茜草。

　　超聲除外胎盤殘留者，絕對(duì)臥床，大量廣譜抗生素和縮宮素靜滴。

　　患者產(chǎn)后血性惡露持續(xù)10日不止，色淡紅，質(zhì)稀，無臭味，神疲懶言，四肢無力，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治療應(yīng)首選的方劑：

　　A.生化湯

　　B.五味消毒飲

　　C.補(bǔ)中益氣湯

　　D.獨(dú)參湯

　　E.保陰煎

　　『正確答案』C

　　『答案解析』氣虛證

　　證候：產(chǎn)后惡露量多，或血性惡露持續(xù)10日不止，色淡紅，質(zhì)稀，無臭氣，面色晄白，神疲懶言，四肢無力，小腹空墜;舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

　　治法：補(bǔ)脾益氣，固沖攝血

　　方藥：補(bǔ)中益氣湯加艾葉炭、鹿角膠。

　　下列各項(xiàng)，屬產(chǎn)后病辨證“三審”范疇的是：

　　A.產(chǎn)后有無出血

　　B.產(chǎn)后有無感染

　　C.產(chǎn)后小腹痛與不痛

　　D.產(chǎn)后有無盜汗

　　E.產(chǎn)后有無嘔吐

　　『正確答案』C

　　『答案解析』產(chǎn)后病辨證“三審”：先審小腹痛與不痛，以辨有無惡露停滯;次審大便通與不通，以驗(yàn)津液之盛衰;再審乳汁的行與不行及飲食多少，以察胃氣之強(qiáng)弱。

　　晚期產(chǎn)后出血的中醫(yī)病機(jī)是：

　　A.沖任損傷，不能制約經(jīng)血

　　B.氣虛失攝，血失所統(tǒng)

　　C.沖任不固，氣血運(yùn)行失常

　　D.熱擾沖任，迫血妄行

　　E.血熱氣逆，沖任失調(diào)

　　『正確答案』C

　　『答案解析』晚期產(chǎn)后出血主要發(fā)病機(jī)制為沖任不固，氣血運(yùn)行失常。