第十五單元　小兒危重癥的處理

　　心搏呼吸驟停與心肺復(fù)蘇術(shù)

　　心搏呼吸驟停的病因

　　1.呼吸驟停的病因

　　新生兒窒息、嬰兒猝死綜合征、喉炎、喉痙攣、喉梗阻、氣管異物、胃食管反流、中毒或藥物過(guò)敏、呼吸衰竭、呼吸窘迫綜合征、代謝性疾病等。迅速進(jìn)展的肺部疾病如嚴(yán)重哮喘、重癥肺炎、肺透明膜病，神經(jīng)系統(tǒng)疾病急劇惡化。

　　2.心搏驟停的病因

　　心肌病、心肌炎、先天性心臟病、循環(huán)系統(tǒng)狀態(tài)不穩(wěn)定，如失血性休克、心力衰竭、嚴(yán)重低血壓、嚴(yán)重心律失常以及各種意外損傷等。

　　3.臨床難以預(yù)料的易觸發(fā)心搏呼吸驟停的高危因素

　　大量持續(xù)靜脈滴注、不適當(dāng)胸部物理治療(拍背、吸痰等)、氣道吸引、氣管插管、呼吸機(jī)的撤離等。

　　心搏呼吸驟停臨床表現(xiàn)及診斷

　　(1)突然昏迷：可在心搏停跳8～12秒后出現(xiàn)，可有一過(guò)性抽搐。

　　(2)大動(dòng)脈搏動(dòng)消失：頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓測(cè)不出。年幼兒可直接觸摸心尖部確定有無(wú)心跳。

　　(3)心音消失或心跳過(guò)緩：心音消失或年長(zhǎng)兒心率低于30次/分，新生兒低于60次/分，初生新生兒低于100次/分，均需施行心臟按壓。

　　(4)瞳孔擴(kuò)大：心臟停搏30～40秒瞳孔開(kāi)始擴(kuò)大，對(duì)光反射消失，瞳孔大小可反映腦細(xì)胞功能受損程度。

　　(5)呼吸停止或嚴(yán)重呼吸困難：面色灰暗或發(fā)紺，應(yīng)注意呼吸過(guò)于淺弱、緩慢或呈倒吸氣樣時(shí)，不能進(jìn)行有效氣體交換所造成的病理生理改變與呼吸停止相同。

　　(6)心電圖表現(xiàn)：①心搏徐緩;②室性心動(dòng)過(guò)速;③心室纖顫;④心室停搏。

　　(7)眼底變化：眼底血管血流緩慢或停滯，血細(xì)胞聚集呈點(diǎn)彩樣改變。提示腦血流已中斷，腦細(xì)胞即將死亡。(考點(diǎn))

　　心搏呼吸驟停臨床表現(xiàn)不包括

　　A.突然昏迷

　　B.心電圖呈心房顫動(dòng)

　　C.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失

　　D.心音聽(tīng)不到

　　E.面色灰暗或發(fā)紺

　　『正確答案』B

　　『答案解析』心搏呼吸驟停心電圖是心室顫動(dòng)，不是心房顫動(dòng)。

　　心肺復(fù)蘇的藥物治療中首選的藥物是

　　A.腎上腺素

　　B.碳酸氫鈉

　　C.阿托品

　　D.葡萄糖

　　E.鈣劑

　　『正確答案』A

　　『答案解析』心肺復(fù)蘇的藥物治療中首選的藥物是腎上腺素。